هزینه بالای عملهای چشم، مثل لیزیک یا آبمروارید، برای خیلیها اولین مانع تصمیمگیری است؛ جراحیهایی که دید را شفافتر میکنند اما بدون پوشش بیمهای میتوانند حسابی پرهزینه باشند.
در سال ۱۴۰۴، بیمه تکمیلی میتواند این بار مالی را تا حد زیادی سبک کند، البته اگر بدانید دقیقاً چه هزینههایی را پوشش میدهد. در این مطلب به بررسی بیمه تکمیلی لیزیک چشم میپردازیم.
بیمه تکمیلی لیزیک چیست؟
بیمه تکمیلی عمل لیزیک به پوششی گفته میشود که بخشی از هزینه جراحی اصلاح بینایی را تقبل میکند؛ جراحیای که با هدف کنار گذاشتن عینک و لنز انجام میشود و برای افرادی با نزدیکبینی، دوربینی یا آستیگماتیسم کاربرد دارد. بهدلیل انتخابی بودن این عمل و هزینه نسبتاً بالای آن، وجود پوشش بیمهای میتواند تصمیمگیری برای انجام آن را سادهتر کند.
این پوشش معمولاً در قالب خدمات رفع عیوب انکساری در بیمههای تکمیلی ارائه میشود، اما میزان و شرایط آن به نوع بیمهنامه بستگی دارد. بعضی طرحها در بیمههای انفرادی، خانوادگی یا گروهی این هزینه را میپذیرند و بعضی دیگر محدودیتهایی دارند یا اصلاً تعهدی در این زمینه ندارند.
بههمیندلیل، پیش از اقدام به عمل، بهتر است از جزئیات بیمهنامه آگاه باشید چون نقش مهمی در مدیریت هزینهها دارد.
اگر قصد دارید هزینههای عمل لیزیک را هوشمندانه مدیریت کنید، بررسی جزئیات بیمه درمان تکمیلی میتواند به شما دید دقیقتری از میزان تعهدات و محدودیتهای پوشش این جراحی بدهد. آشنایی با شرایط این بیمه کمک میکند پیش از تصمیم نهایی، انتخابی آگاهانه و متناسب با نیازتان داشته باشید.
شرایط تحت پوشش قرار گرفتن عمل لیزیک در بیمه تکمیلی
تحت پوشش قرار گرفتن عمل لیزیک در بیمههای تکمیلی، معمولاً به میزان ضعف بینایی هر چشم بستگی دارد. شرکتهای بیمه زمانی این جراحی را تقبل میکنند که عیب انکساری چشم از حد مشخصی عبور کرده باشد و عمل لیزیک صرفاً برای راحتی یا حذف عینک انجام نشود، بلکه ضرورت درمانی داشته باشد. بههمین خاطر، نظر پزشک و نتیجه معاینات نقش مهمی در تأیید پوشش بیمه دارد.
در این چارچوب، بیمه تکمیلی لیزیک میتواند حتی برای یک چشم نیز قابل استفاده باشد و لازم نیست هر دو چشم همزمان شرایط یکسانی داشته باشند. دانستن این موضوع کمک میکند قبل از اقدام به جراحی، دید واقعبینانهتری نسبت به میزان پرداختی بیمه و هزینه نهایی داشته باشید.
فرانشیز بیمه تکمیلی لیزیک
در پوشش بیمه تکمیلی برای عمل لیزیک، تمام هزینه جراحی بهطور کامل پرداخت نمیشود و بخشی از آن بر عهده شما است. این بخش بهعنوان فرانشیز شناخته شده و معمولاً درصدی از هزینه نهایی را شامل میشود.
میزان فرانشیز معمولاً بین ۱۰ تا ۱۵ درصد است و بسته به نوع بیمهنامه ممکن است متفاوت باشد. آگاهی از این درصد قبل از عمل کمک میکند برآورد دقیقی از مبلغی که باید پرداخت کنید داشته باشید.
دوره انتظار بیمه تکمیلی لیزیک چقدر است؟
در اغلب طرحهای بیمه تکمیلی، برای عمل لیزیک دوره انتظار در نظر گرفته نشده است. به این معنا که اگر این پوشش در قرارداد شما فعال باشد، نیازی به گذشت مدتزمان خاصی از شروع بیمهنامه نخواهید داشت. اما بهتر است برای اطمینان، شرایط و تعهدات بیمه خود را پیش از اقدام به جراحی بررسی کنید.
شرایط پوشش عمل لیزیک در بیمه تکمیلی
اگر قصد انجام عمل لیزیک را دارید، بهتر است قبل از هر اقدامی شرایط پوشش بیمه تکمیلی خود را بررسی کنید. همه بیمهنامهها هزینه این جراحی را به یک شکل پرداخت نمیکنند و میزان تعهدات هر شرکت بیمه به مفاد قرارداد بستگی دارد. با آگاهی از شرایط پوشش عمل لیزیک در بیمه تکمیلی، میتوانید پیش از انجام عمل از امکان دریافت خسارت و میزان پوشش بیمه مطمئن شوید.
| شرایط | توضیحات |
| درجه نقص بینایی | معمولاً نزدیکبینی، دوربینی یا آستیگماتیسم هر چشم باید ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد. |
| تأیید پزشک معتمد بیمه | قبل از عمل باید ضرورت جراحی توسط پزشک معتمد بیمه تأیید شود. |
| سقف تعهدات بیمه | هر بیمهگر سقف مشخصی برای پرداخت هزینه عمل لیزیک در نظر میگیرد. |
| فرانشیز | بخشی از هزینه عمل بر عهده شماست و میزان آن در قرارداد تعیین میشود. |
| دوره انتظار | برخی بیمهنامهها تا پایان دوره انتظار، هزینه عمل را پوشش نمیدهند. |
| مراکز درمانی طرف قرارداد | انجام عمل در مراکز طرف قرارداد بیمه، دریافت خسارت را آسانتر میکند. |
| نوع بیمهنامه | در بعضی شرکتها، پوشش عمل لیزیک فقط در بیمههای گروهی ارائه میشود. |
شرایط پرداخت هزینه عمل چشم در بیمه تکمیلی
اگر میخواهید از بیمه تکمیلی برای پرداخت هزینه عمل چشم استفاده کنید، باید بدانید که پرداخت خسارت تنها در صورت احراز شرایط تعیینشده امکانپذیر است. مهمترین معیار، میزان نقص بینایی است که بر اساس ضوابط بیمه محاسبه میشود. برای اینکه شرایط پرداخت هزینه عمل چشم در بیمه تکمیلی را راحتتر بررسی کنید، مهمترین موارد را در موارد زیر آوردهایم:
- درجه نقص بینایی باید ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد.
- درجه نقص بینایی هر چشم از مجموع نزدیکبینی یا دوربینی + نصف درجه آستیگماتیسم همان چشم محاسبه میشود.
- شماره و میزان نقص بینایی باید توسط پزشک متخصص چشم تأیید شود.
- هر چشم بهصورت مستقل بررسی میشود و لازم نیست هر دو چشم شرایط لازم را داشته باشند.
- در صورت احراز شرایط، هزینه عمل مطابق سقف تعهدات بیمهنامه پرداخت میشود.
چگونه از بیمه تکمیلی لیزیک استفاده کنیم؟
برای استفاده از پوشش بیمه تکمیلی عمل لیزیک چشم، روش دریافت خدمات به نوع مرکز درمانی و شرایط قرارداد بیمه شما بستگی دارد. برخی بیمهها امکان استفاده مستقیم از مراکز طرف قرارداد را فراهم میکنند و برخی دیگر هزینهها را پس از انجام عمل و ارائه مدارک بازپرداخت میکنند. آشنایی با این روند قبل از جراحی، باعث میشود بدون سردرگمی و اتلاف وقت، از حق بیمهای خود بهدرستی استفاده کنید.
| روش استفاده از بیمه | توضیحات |
| مراجعه به مراکز طرف قرارداد | دریافت معرفینامه از شرکت بیمه و انجام عمل بدون پرداخت کامل هزینه |
| مراجعه به مراکز غیرطرف قرارداد | پرداخت هزینه توسط بیمار و دریافت سهم بیمه پس از ارائه مدارک درمانی |
بیمه پایه و عمل لیزیک چشم
در بیمههای پایه، عمل لیزیک معمولاً جزو جراحیهای غیرضروری محسوب میشود و بنابراین هزینه آن تحت پوشش قرار نمیگیرد.
این بیمهها بیشتر هزینه جراحیهای درمانی چشم، مانند آب مروارید، را بر اساس ضوابط و تعرفههای مصوب پرداخت میکنند.
بنابراین اگر قصد دارید از بیمه برای عمل لیزیک استفاده کنید، تنها داشتن بیمه پایه کافی نیست و استفاده از پوششهای تکمیلی اهمیت زیادی دارد.
هزینه جراحی چشم بدون بیمه تکمیلی؛ بیمههای پایه و آزاد
اگر تحت پوشش بیمه تکمیلی نیستید، هزینه جراحی چشم به نوع عمل، مرکز درمانی و نوع بیمه پایه شما بستگی دارد. در بسیاری از موارد، در مراکز خصوصی یا برای برخی جراحیها ممکن است بخش قابلتوجهی از هزینه بر عهده شما باشد. در ادامه، هزینهها را بر اساس بیمههای پایه و پرداخت آزاد بررسی میکنیم.
هزینه جراحی چشم با بیمههای پایه
بیمههای پایه مانند تأمین اجتماعی، بیمه سلامت و بیمه روستایی بسته به نوع جراحی و مرکز درمانی، بخشی از هزینه عمل چشم را پرداخت میکنند. میزان این پوشش در هر بیمه و هر بیمارستان متفاوت است و معمولاً در مراکز طرف قرارداد، هزینه نهایی برای بیمار کمتر خواهد بود.
هزینه جراحی چشم بهصورت آزاد (بدون بیمه)
در صورتی که از بیمه تکمیلی استفاده نکنید یا عمل در تعهد بیمه نباشد، هزینه جراحی بر اساس تعرفه مراکز خصوصی محاسبه میشود. این هزینهها با توجه به نوع عمل، تجهیزات مورد استفاده، دستمزد جراح و خدمات جانبی متفاوت است.
برخی از هزینههای تقریبی جراحیهای رایج چشم در سال ۱۴۰۵ عبارتاند از:
| نوع جراحی | هزینه تقریبی بدون بیمه تکمیلی (سال ۱۴۰۵) |
| لیزیک و لازک | حدود ۱۰ تا ۲۰ میلیون تومان برای هر دو چشم |
| PRK | حدود ۱۲ تا ۲۰ میلیون تومان برای هر دو چشم |
| آب مروارید | حدود ۷ تا ۱۵ میلیون تومان در بیمارستانهای دولتی و ۱۲ تا ۲۰ میلیون تومان در بیمارستانها و مراکز خصوصی |
| لازک یا Trans PRK (برخی مراکز تخصصی) | حدود ۲۲ تا ۵۳ میلیون تومان برای هر دو چشم |
| بلفاروپلاستی | حدود ۵۰ تا ۸۰ میلیون تومان؛ معمولاً دو پلک: ۵۰ تا ۶۰ میلیون تومان و چهار پلک: ۷۰ تا ۸۰ میلیون تومان |
همچنین باید در نظر داشته باشید که هزینه ویزیتهای قبل و بعد از عمل، داروها، آزمایشها و لوازم مصرفی معمولاً بهصورت جداگانه محاسبه میشوند.
به همین دلیل، بهتر است قبل از انجام جراحی، هزینه نهایی را از بیمارستان یا کلینیک موردنظر استعلام بگیرید.
پوشش رفع عیوب انکساری دو چشم
پوشش رفع عیوب انکساری دو چشم در بیمه تکمیلی، به شما این امکان را میدهد که بخشی از هزینههای جراحیهای اصلاح بینایی، مثل لیزیک یا لازک، را دریافت کنید. این حمایت شامل اقدامات مرتبط با اصلاح بینایی و هزینههای مربوط به کارگذاری لنز یا روشهای جایگزین است و به کاهش فشار مالی عمل چشم کمک میکند.
| نوع پوشش | موارد تحت پوشش |
| رفع عیوب انکساری دو چشم | جبران هزینههای لیزیک، لازک، جراحیهای اصلاح بینایی دیگر و کارگذاری لنز داخل چشمی یا قرنیه |
پوششهای عمل جراحی چشم در بیمه SOS
اگر تحت پوشش بیمه تکمیلی SOS هستید، آشنایی با سقف تعهدات آن به شما کمک میکند قبل از انجام جراحی، برآورد دقیقتری از هزینههای قابل پرداخت توسط بیمه داشته باشید.
در جدول زیر پوششهای عمل جراحی چشم در بیمه SOS را مشاهده میکنید.
| نوع خدمت | میزان پوشش |
| لیزیک، لازک، پنتاکم و OCT | پوشش هزینههای پاراکلینیکی تا سقف ۳ میلیون تومان |
| جراحی آب مروارید و آب سیاه | پوشش هزینههای بستری تا سقف ۱۰۰ میلیون تومان |
| مراکز درمانی طرف قرارداد | امکان استفاده از خدمات در حدود ۳۰ مرکز درمانی طرف قرارداد بیمه SOS |
هزینه عمل چشم در بیمه تکمیلی SOS
بیمه تکمیلی SOS برای برخی جراحیهای اصلاح عیوب انکساری، شرایط و ضوابط مشخصی در نظر گرفته است. علاوه بر سقف تعهدات، مواردی مانند دوره انتظار، شرایط صدور بیمهنامه و محدودیت برخی خدمات نیز در میزان پوشش هزینهها تأثیرگذار هستند. مهمترین این شرایط را در جدول زیر مشاهده میکنید.
| موضوع | توضیحات |
| عملهای تحت پوشش | لیزیک و لازک با رعایت شرایط بیمه و حداقل ۳ دیوپتر نقص بینایی در هر چشم |
| دوره انتظار | استفاده از پوشش جراحی چشم منوط به سپری شدن ۳ ماه دوره انتظار است. |
| هزینه عینک و لنز طبی | این هزینهها در بیمه تکمیلی SOS تحت پوشش قرار نمیگیرند. |
| شرایط صدور بیمهنامه | پیش از صدور بیمهنامه، معاینات و بررسیهای پزشکی توسط شرکت بیمه انجام میشود. |
| بررسی شماره چشم | در ارزیابی اولیه، وضعیت شماره چشم شما بررسی میشود تا امکان استفاده از پوشش رفع عیوب انکساری مطابق ضوابط بیمه تعیین گردد. |
هزینه انواع عمل چشم در بیمه تکمیلی؛ درمانی، عیوب انکساری و لیزیک
هزینه جراحیهای چشم بسته به نوع عمل و شرایط بیمه میتواند تفاوت قابل توجهی داشته باشد. در بیمههای تکمیلی، پوششها شامل جراحیهای درمانی مانند آبمروارید و شبکیه، اصلاح عیوب انکساری مانند لیزیک و لازک، و سقف پوشش مشخص برای عملهای دو چشم است.
با بررسی دقیق بیمهنامه میتوانید تصویر روشنی از هزینه عمل چشم با بیمه تکمیلی داشته باشید و حتی بدانید چه سهمی از هزینهها بر عهده شماست. همچنین، اگر به فکر تهیه عینک بعد از جراحی هستید، بررسی هزینه خرید عینک با بیمه تکمیلی نیز میتواند برایتان مفید باشد.
| شرکت بیمه | نوع پوشش جراحی | شرایط استفاده | سقف پرداخت | فرانشیز | دوره انتظار |
| سامان | جراحیهای درمانی چشم | شماره چشم بالای ۳ دیوپتر، طرح انفرادی | ۸ میلیون تومان در طرحهای برتر | ۱۰٪ | ۳ ماه |
| پارسیان | اصلاح عیوب بینایی (لیزیک/لازک) | شماره چشم بالای ۳ دیوپتر، پس از ۳ ماه از شروع بیمه | ۸ میلیون تومان | ۳۰٪ | ۳ ماه |
| آتیهسازان حافظ | اصلاح بینایی دو چشم | شماره چشم بالای ۳ دیوپتر، فقط گروهی | تا ۷۵ میلیون تومان | ۱۰٪ - ۳۰٪ | ۳ ماه |
| نوین | جراحیهای درمانی و اصلاحی | شماره چشم بالای ۳ دیوپتر، طرح انفرادی یا گروهی | ۳ میلیون تومان برای دو چشم | ۲۰٪ - ۳۰٪ | ۳ ماه |
فرم مشاوره خرید بیمه درمان
سوالات متداول
در این بخش، به پرتکرارترین پرسشها درباره استفاده از بیمه تکمیلی برای عملهای چشم پاسخ میدهیم. هدف این است که نکات مهم درباره پوششها، سقف پرداخت، فرانشیز و نحوه استفاده از بیمه را بهصورت ساده و کاربردی برای شما روشن کنیم تا پیش از اقدام به جراحی تصمیمی آگاهانه بگیرید.
