شرایط عمومی بيمه ‌نامه درمان دام‌های کوچک و پرندگان خانگی

در این مطلب، توضیحات کامل و جامعی از شرایط عمومی بيمه ‌نامه درمان دام‌های کوچک و پرندگان خانگی ارائه می‌شود تا مخاطب پیش از ورود به جزئیات، با چارچوب کلی و موضوعات اصلی بیمه‌نامه آشنا شود.

ماده اول: اساس قرارداد

این بیمه نامه براساس قانون بیمه مصوب اردیبهشت ماه سال 1316 و به پیشنهاد کتبی بیمه گزار (که جزء لاینفک بیمه نامه است) تنظیم شده و مورد توافق طرفین است. بخشی از پیشنهاد کتبی بیمه گزار که مورد قبول بیمه گر نیست و هم زمان یا قبل از صدور بیمه نامه به صورت کتبی به بیمه گزار اعلام شده است. جزء تعهدات بیمه گر محسوب نمی‌شود.

ماده دوم: تعاریف و اصطلاحات

تعاریف و اصطلاحات مذکور در این بیمه نامه صرف نظر از هر مفهوم دیگری که داشته باشد، با این مفاهیم استفاده شده اند:
1- بیمه گر: شرکت بیمه دارای مجوز فعالیت از بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران که مشخصات آن در این بیمه نامه درج شده است که مطابق با موضوع بیمه و شرایط عمومی و خصوصی و حدود تعهدات مندرج در بیمه‌نامه، متعهد به جبران خسارت می‌باشد.
2- بیمه گزار: بیمه گزار شخص حقیقی یا حقوقی مذکور در این بیمه نامه است که بیمه را خریداری نموده و متعهد پرداخت حق بیمه ی آن می‌باشد.
تبصره: بیمه‌گزار می‌تواند در دو بخش انفرادی شامل مالک و صاحب دام (سگ، گربه و پرندگان خانگی) و گروهی شامل شهرداری ها، انجمن حمایت از حیوانات، سازمان دامپزشکی، سازمان هلال احمر، نیرو های نظامی و انتظامی و سایر سازمان‌های عمومی و بنگاه‌های اقتصادی مرتبط باشد.
3- مورد بیمه: مورد بیمه دام کوچک یا پرنده خانگی مندرج در جدول مشخصات این بیمه نامه است که متعلق به بیمه گزار باشد. (در این بیمه‌نامه منظور از دام همان دام کوچک است)
4- دام های کوچک و پرندگان خانگی: عبارت است از هر قلاده سگ یا گربه و یا هر قطعه پرنده‌ی خانگی از قبیل طوطی، کاسکو، مینا، فنچ، قناری و …
5- موضوع بیمه: عبارت است از پرداخت هزینه های جراحی و بیمارستانی ناشی از حوادث و بیماری مورد بیمه که طی این بیمه نامه در تعهد بیمه گر قرار گرفته است.
6- مدت بیمه‌نامه: مدت بیمه نامه یکسال تمام شمسی است، تاریخ شروع و انقضای آن با توافق طرفین در بیمه نامه درج می‌شود.
7- اعتبار بیمه نامه: اعتبار بیمه نامه و تعهد بیمه گر با رعایت دوره انتظار بعد از پرداخت حق بیمه و یا اولین قسط حق بیمه آغاز می‌گردد و بیمه گزار مدیون باقی مانده حق بیمه خواهد بود مگر اینکه تاریخ موخری کتباً مورد توافق قرار گیرد. ولی در هر حال پایان مدت قرارداد در صورت نبودن شرایط خلاف تاریخ مندرج در بیمه نامه می‌باشد.
8- فرانشیز: سهم بیمه گزار از خسارت است که میزان آن در شرایط خصوصی بیمه نامه تعیین می‌شود.
9- حادثه: هر واقعه ناگهانی ناشی از یک عامل خارجی و یا ایجاد شرایط جدیدی که بدون قصد و اراده بیمه گزار پدید آمده و باعث مراجعه به دامپزشک می‌گردد.
10- شرایط مزمن یا مداوم: شرایط جسمی پایدار یا دوره‌ای است که منجر به مراجعه مکرر به دامپزشک می‌شود ولیکن عوارض تشدید شونده، خطر مرگ یا نقص عضو در پی ندارد.
11- بیماری: هر گونه عارضه جسمی و اختلال در اعمال طبیعی و جهاز مختلف بدن طبق تشخیص دامپزشک است.
12- حق بیمه: وجهی است که بیمه گزار باید در مقابل تعهدات بیمه گر بپردازد. انجام تعهدات بیمه گر موکول به پرداخت حق بیمه به نحوی است که در شرایط خصوصی بیمه نامه توافق شده باشد.
13- پرداخت حق بیمه: در صورت نبودن شرط خلاف، بیمه گزار باید حق بیمه تعیین شده در شرایط بیمه نامه را به نحوی که در قرارداد بیمه توافق شده است، در قبال دریافت بیمه نامه و قبض رسید. به بیمه گر پرداخت کند.
14- دوره انتظار: مدت زمانی است که در طول آن بیمه گر تعهدی به جبران خسارت ندارد و در شرایط خصوصی بیمه‌نامه مشخص شده است.
15- زمان و شرایط ثبت نام: در موارد انفرادی هنگام مراجعه و ارایه ی درخواست کتبی بیمه گزار (صاحب یا مالک دام) و در موارد گروهی هنگام ثبت نام اولیه (عضو گیری) و یا زمان تمدید بیمه نامه می‌باشد.
بدین منظور ارایه گواهی سلامت دام مورد بیمه توسط صاحب دام یا پرنده خانگی که به تایید دامپزشک معتمد شرکت رسیده باشد و همچنین تصویر برابر با اصل شناسنامه دام یا داشتن شماره میکرو چیپ هنگام ثبت نام ضروری می‌باشد.
16- محدودیت سنی: عضو گیری و ثبت نام برای بار اول برای سگ¬های بیش از دو ماه و زیر هشت سال و گربه های بیش از دو ماه و زیر ده سال میسر می‌باشد.
17- محدوده جغرافیایی اعتبار بیمه نامه: مرزهای داخلی کشور جمهوری اسلامی ایران.
18- نقض یا عیوب و اختلال های مادرزادی: ناهنجاری‌هایی که از بدو تولد وجود داشته باشد و می‌توانند سبب بیماری شوند.
19- اختلال های ژنتیکی (ارثی): ناهنجاری هایی که به صورت ژنتیکی از والدین به نسل بعدی منتقل می‌شود و ممکن است سبب بیماری شود.

مقالات مرتبط

شرایط عمومی بیمه‌­نامه خانه امن سامان

ماده سوم: هزینه های تحت پوشش

1- بیمه درمان دام های کوچک:

1-1- هزینه های منجر به جراحی و یا بستری شامل: تشخیص اولیه (ویزیت) آزمایشگاهی، رادیوگرافی، بیهوشی و نسخ دارویی (براساس فهرست داروهای مجاز و مورد تایید سازمان دامپزشکی کشور) می‌باشد.
1-2- هزینه های مربوط به درمان حوادثی از قبیل زخم‌های ناشی از گازگرفتگی، سوختگی ها، شکستگی ها، برق گرفتگی، پارگی، آسیب و ضربات وارده به بافت نرم، جراحی برای خارج کردن جسم خارجی، زخم ها و شرایط مزمن یا مداوم از قبیل حساسیت-های پوستی.
1-3- هزینه های مربوط به درمان بیماری ها از قبیل: آلرژی ها، آریتمی، آسم، عفونت های مثانه، برونشیت، کولیت (ورم مخاط روده بزرگ) ورم ملتحمه، بیماری کوشینگ، دیابت، عفونت گوش، گاستریت (التهاب معده) هپاتیت، فشار خون بالا، لارنژیت، لوسمی، بیماری لایم، پنومونی، مسمومیت ها، عفونت های دستگاه تنفسی، تومور.
1-4- هزینه های مربوط به جراحی سرطان از قبیل: سرطان ریه، سرطان تیرویید، سارکوم، پوست (تومور مست سل)، سرطان روده، استخوان و لوسمی، انجام هزینه های جراحی شامل: تشخیص اولیه، بیهوشی، شیمی درمانی، رادیو تراپی، و خدماتی از قبیل MRI رادیو گرافی کنتراست CT سونوگرافی (اولتراسوند) می‌باشد. (حداکثر تا 50% سقف تعهدات سالانه)
1-5- هزینه آمبولانس و سایر فوریت های پزشکی مشروط به بستری مورد بیمه در مراکز درمانی و یا نقل و انتقال دام بیمار به سایر مراکز تشخیص درمانی طبق دستور دامپزشک معالج (حداکثر سه بار در سال)

2- بیمه درمان پرندگان خانگی:

پرندگان خانگی همانند سایر دام های کوچک در مقابل بیماری ها و ریسک های سلامت آسیب پذیرند بنابراین بیمه‌ی پرندگان خانگی شامل:
2-1- هزینه های جراحی های ناشی از حوادث و بیماری ها و هزینه های تشخیص اولیه (ویزیت)، آزمایشگاهی، رادیوگرافی (اولتراسوند)، بیهوشی و نسخ دارویی منجر به جراحی و بستری در بیمارستان.
2-2- هزینه های جراحی از جمله جراحی ناتوانی دفع تخم، پارگی ناشی از حمله حیوانات، سوختگی، جراحی خارج نمودن جسم خارجی، شکستگی ها و زخم ها.

مقالات مرتبط

ﺷﺮﺍﯾﻂ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺑﯿﻤﻪ نامه صندوق امانات بانکی

ماده چهارم: وظایف و تعهدات بیمه گزار

1- رعایت اصل حد اعلای حسن نیت: بیمه گزار مکلف است پرسش های کتبی بیمه گر را با دقت و صداقت و به طور کامل پاسخ دهد. هر گاه بیمه گزار در پاسخ به پرسش های بیمه گر عمداً از اظهار مطلبی خودداری و یا اظهار خلاف واقع بنماید به نحوی که مطالب اظهار نشده و یا اظهارات خلاف واقع، موضوع خطر را تغییر دهد و یا از اهمیت آن در نظر بیمه گر بکاهد قرارداد بیمه از تاریخ انعقاد باطل و بلا اثر خواهد بود حتی اگر مطلبی کتمان شده یا برخلاف واقع اظهار شده است هیچگونه تاثیری در وقوع حادثه نداشته باشد. در این صورت علاوه بر آنکه وجوه پرداختی بیمه گزار به وی مسترد نخواهد شد. بیمه گزار متعهد به پرداخت مانده حق بیمه و استرداد خساراتی خواهد بود که از ابتدای قرارداد دریافت کرده است.
2- ایفای تعهدات بیمه گر منوط و مشروط به انجام کلیه تعهدات و و ظایف از سوی بیمه گزار در این بیمه نامه می‌باشد و چنانچه بیمه گزار از انجام هر یک از وظایف به شرح زیر امتناع یا در انجام آن تاخیر نماید، بیمه گر نیز حق دارد از انجام تمام یا بخشی از تعهدات خود در این بیمه نامه خودداری کند.
3- بیمه گزار باید فرم پرسش نامه سلامت تهیه شده توسط بیمه گر را برای هر مورد بیمه به طور کامل و خوانا تکمیل کند. در صورت تشخیص دامپزشک معتمد بیمه گر، لازم است معاینات لازم با هزینه متقاضی انجام شود.
4- در قراردادهای گروهی، بیمه گزار موظف است برای تمام اعضای گروه دامی یا پرندگان خانگی خود درخواست بیمه کند، اما بیمه گر می‌تواند با توجه به پرسشنامه سلامت یا معاینات انجام شده، از بیمه کردن مورد با مواردی از گروه دامی یا پرندگان خانگی خودداری کند.
5- بیمه گزار در انتخاب هر یک از بیمارستان ها و کلینیک های دامپزشکی داخل کشور آزاد است و پس از پرداخت هزینه مربوط باید صورت حساب مرکز درمانی را به انضمام نظریه دامپزشک یا دامپزشکان معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجام شده دریافت و به بیمه گر تسلیم کند. بررسی، محاسبه و پرداخت صورتحساب مرکز درمانی بر اساس لیست تعرفه‌های مورد تأیید بیمارستان دامپزشکی دام‌های کوچک دانشکده دامپزشکی تهران، خواهد بود. اگرچه ممکن است مراکز خصوصی هزینه بیشتری شارژ نمایند.
6- مهلت اعلام خسارت: بیمه گزار موظف است حداکثر ظرف مدت پنج روز از تاریخ بستری شدن مورد بیمه در بیمارستان مراتب را به صورت کتبی به نزدیک ترین شعبه بیمه گر اعلام نماید. همچنین بیمه گزار موظف است مدارک مثبته و سایر اطلاعاتی که راجع به حادثه و تعیین میزان خسارت از او خواسته می‌شود را در اختیار بیمه گر قرار دهد. در صورتی که بیمه گزار هر یک از تعهدات فوق را انجام ندهد بیمه گر می‌تواند ادعای خسارت را رد کند.
7- بیمه گزار موظف است مراقبت های ویژه در نگهداری از مورد بیمه را معمول دارد چنانچه مورد بیمه بیمار یا در اثر حادثه دچار خسارت گردید باید کلیه اقدامات لازم و متعارف را جهت جلوگیری از گسترش خسارت و تلف شدن مورد بیمه بعمل اورده و ترتیب مداوا و معالجه مورد بیمه را در اسرع وقت بعمل آورد و مراتب را جهت بررسی دامپزشک بیمه گر به وی اعلام نماید.
8- بیمه گزار موظف است نسبت به انجام واکسیناسیون مناسب براساس آیین نامه و مقررات سازمان دامپزشکی کشور اقدام نماید.
9- هرگاه ثابت شود که بیمه گزار عمداً به وسیله اظهارات کاذب و یا ارائه مدارک نادرست اقدام به دریافت خسارت از بیمه‌گر کرده است، در این حالت پوشش بیمه‌ای لغو و بیمه گر محق به دریافت وجوهی است که تحت هر عنوان از ابتدای قرارداد بابت خسارت به بیمه گزار پرداخت کرده است و حق بیمه های پرداختی به بیمه گر نیز مسترد نخواهد شد.

ماده پنجم : وظایف و تعهدات بیمه گر

1- بیمه گر با دریافت پیشنهاد بیمه نسبت به بررسی اظهارات مندرج در پیشنهاد بیمه و اظهار نظر در مورد مفاد آن اقدام کرده و چنانچه لازم بداند اقدام به بازدید از مورد بیمه می‌نماید.
2- پرداخت خسارت طبق شرایط بیمه نامه
2-1- نحوه ی تعیین و پرداخت خسارت: پس از محاسبه حق الزحمه دریافتی توسط مرکز درمانی (جراح دامپزشک، کلینیک، درمانگاه و یا بیمارستان دامپزشکی) و کسر مبلغ فرانشیز، تا حداکثر سقف تعهدات سالانه برای هر قلاده سگ یا گربه یا هر قطعه پرنده خانگی بیمه شده مورد بیمه قابل پرداخت می‌باشد.
تبصره: سرفصل‌ها و طبقه‌بندی‌های مرتبط با بیماری‌های سگ، گربه و پرندگان خانگی موجود نزد بیمارستان دام‌های کوچک دانشکده دامپزشکی تهران ملاک عمل حداقل جدول تعرفه‌ها قرار خواهد گرفت. لذا بیمه گر می‌تواند باتوجه به تنوع مراکز و کلینیک های خصوصی دامپزشکی در سطح کشور طبق قراردادهایی که با این مراکز درمانی درمورد نحوه ارایه خدمات و میزان تعرفه ها منعقد خواهد نمود، نسبت به بررسی و پرداخت خسارات اقدام نماید.
2-2- سقف تعهدات: حداکثر سقف تعهدات سالانه برای هر قلاده سگ یا گربه یا هر قطعه پرنده خانگی بیمه شده مورد بیمه در مدت اعتبار بیمه نامه طبق شرایط مندرج در جدول مشخصات می‌باشد.
تبصره: مجموع مبالغ پرداختی در یک یا چند مرحله از خسارات اعلام شده در طول بیمه نامه، از حداکثر سقف تعهدات سالانه تجاوز نخواهد کرد.
3- مهلت پرداخت خسارت: بیمه گر باید حداکثر ظرف مدت پانزده روز کاری پس از تاریخ دریافت کلیه اسناد و مدارکی که بتواند به وسیله آنها میزان خسارت وارده و حدود خود را تشخیص دهد، خسارات را پرداخت کند.

ماده ششم : استثنائات

هزینه و خسارت ناشی از عوامل زیر از شمول بیمه نامه و تعهدات بیمه گر خارج است:
1- شرایطی که از قبل موجود باشد مانند نقص عضو و یا عیوب و اختلال های مادرزادی یا نقص‌های قابل توسعه (جراحت یا بیماری که از قبل از شروع پوشش بیمه نامه وجود داشته باشد)،
تبصره: شرایط موقت، چنانچه حسب نظر دامپزشک معتمد حداکثر طی شش ماه مداوا شود، در طی دوره بیمه نامه می‌توانند پوشش داده شوند.
2- اختلال‌های ژنتیکی (ارثی) و شرایط ژنتیکی ویژه که در ارتباط با پرورش و اصلاح مورد بیمه می‌باشد.
3- جراحات و پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) در 12 ماه اول پوشش : تشخیص، اقدامات درمانی، اصلاحات ناشی از جراحی (ACL) که در طول سال اول قرارداد رخ دهد، چنانچه مداوا و درمان جراحات (ACL) بعد از سال اول قرارداد ادامه داشته باشد و در صورت تمدید قرارداد از ابتدای سال دوم تحت پوشش قرارخواهد گرفت.
4- زایمان، سزارین و اعمال زیبایی از قبیل قطع دم و گوش.
5- عوارض و بیماری های اسکلتی- عضلانی، دیسپلازی (رشد غیر طبیعی یا نافرمی) از جمله دیسپلازی مفصل هیپ و دیسپلازی آرنج، استئو کندریت، نکروز عفونی سراستخوان ران، ناپایداری مهره های گردنی، (incoordination) Wobblers، در رفتگی مفصل استخوان زانو.
6- عوارض دستگاه ادراری، دیسپلازی کلیوی.
7- سنگ های اورات یا سیستین.
8- سیستم بینایی : پرولاپس غده پلک سوم، پشت و رو یا برعکس شدن غضروف پلک سوم، مژه های نابجا (دیستی شیاز، تریشیاز، اکتوپیک، اکتروپیون، آنتروپیون)، آب سیاه، دیسپلازی شبکیه، تحلیل پیشرفته شبکیه، تخریب قرنیه، آب مروارید سگ¬های 6 سال و جوان تر مگر اینکه بر اثر جراحت ثانویه یا مرض قند ایجاد شود.
9- هزینه ها و خسارات ناشی از تلف مورد بیمه به هر علت (از قبیل تزریق و استفاده از مواد نیرو زا (دو پینگ))
10- نقص عضو ناشی از بیماری یا حادثه
11- خسارت و تلف ناشی از بیماری های اپیدمی (همه گیر)
12- بیماری ناشی از عدم واکسیناسیون و یاعدم اجرای برنامه درمانی انگلی مورد بیمه/ موضوع بیمه
13- بیماری¬های مشترک انسان و دام که از طریق مالک، افراد خانواده و یا هر انسان دیگری به مورد بیمه منتقل شده باشد.
14- کلیه هزینه های دامپزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی آن از سوی سازمان های دامپزشکی و یا نظام دامپزشکی اعلام نگردیده است.
15- آنفوانزا، نیوکاسل، آبله (صرفاً برای پرندگان خانگی).
16- جیره ها و تغذیه های خاص، غذای حیوانات، ویتامین ها، افزودنی های معدنی، هزینه های حمل و نقل، هزینه های آرایش، تزیین و تمیز کردن.
17- برداشت Anal glands/sacclitis.
18- مشکلات رفتاری و جراحی برداشت تارهای صوتی.
19- تشخیص یا درمان انگل های داخلی یا خارجی.
20- ارتودنسی، اندودنسی، کشیدن دندان های شیری و دایمی.
21- غدد آندوکرین: درماتوز ناشی از هورمن جنسی و هورمون رشد.
22- مشکلات خونی: هموفیلی، اختلال انعقادی وراثتی، بیماری وون ویلبراندز (Von Willebrands ).
23- مشکلات سیستماتیک، هیستو سیتوز (جلدی، سیستمیک، بد خیم).
24- حوادث طبیعی و فورس ماژور مانند سیل، زلزله و آتشفشان.
25- جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی، انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تایید مقامات ذی صلاح.
26- فعل و انفعلات هسته ای، انفجار اتمی و تشعشعات رادیو اکتیو.
27- چنانچه حادثه در اثر تقصیر ذوی الحقوق اعم از بیمه گزار یا قائم مقام وی روی داده باشد بیمه گر می‌تواند پرداخت خسارت را رد نماید یا اینکه آن را به نسبت درجه تقصیر ذوی الحقوق اعم از بیمه گزار یا قائم مقام وی کاهش دهد.
28- عمد و تقلب بیمه گزار و یا نمایندگان و مباشرین وی (با تشخیص کارشناس معتمد بیمه گر)
29- کلیه خسارات وارد شده توسط شخص ثالث حتی اگر به عمد باشد می‌تواند تحت پوشش قرار گیرد مگر این که توسط مقامات انتظامی، نظامی دولتی یا عمومی باشد.
30- سرقت و مفقود شدن به هر شکل.

ماده هفتم: فسخ بیمه نامه و نحوه تسویه حق بیمه

بیمه گر یا بیمه گزار می‌تواند در این موارد برای فسخ بیمه نامه اقدام کند:
1- موارد فسخ از طرف بیمه گر
1-1- عدم پرداخت تمام یا قسمتی از حق بیمه و یا اقساط آن در سررسید.
1-2- هر گاه بیمه گزار سهواً و بدون سوء نیت مطالبی خلاف واقع اظهار کند و یا از اظهار مطالبی خودداری کند به نحوی که در نظر بیمه گر موضوع خطر تغییر یابد و یا از اهمیت آن کاسته شود.
1-3- در صورت تشدید خطر موضوع بیمه نامه و عدم موافقت بیمه گزار با افزاش حق بیمه.

2- موارد فسخ از طرف بیمه گزار
1-2- در صورتی که خطر موضوع بیمه کاهش یابد و بیمه گر حاضر به تخفیف در حق بیمه نشود.
2-2- در صورتی که فعالیت بیمه گر به هر دلیل متوقف شود.
3-2- در صورت توقف فعالیت بیمه گزار که قرارداد براساس آن منعقد شده است.
3- نحوه تسویه حق بیمه در موارد فسخ:
1-3- در صورت فسخ بیمه نامه از طرف بیمه گزار، حق بیمه برگشتی بر اساس تعرفه بیمه کوتاه مدت و در صورت فسخ از طرف بیمه گر به صورت روز شمار محاسبه خواهد شد.
2-3- در صورتی که بیمه گر بخواهد بیمه نامه را فسخ کند، موظف است موضوع را به وسیله نامه سفارشی به بیمه گزار اطلاع دهد. در این صورت بیمه نامه یک ماه پس از تاریخ اعلام موضوع به بیمه گزار فسخ شده تلقی می‌شود.
3-3- بیمه گزار میتواند با تسلیم درخواست کتبی به بیمه گر، فسخ بیمه نامه را تقاضا کند. در این صورت از تاریخ تسلیم در خواست مزبور یا تاریخ مؤخری که در درخواست معین شده است بیمه نامه فسخ شده تلقی می‌شود.

ماده هشتم : اظهارات کتبی

هر گونه پیشنهاد و اظهار بیمه گزار و بیمه گر در رابطه با این بیمه نامه باید به طور کتبی به آخرین نشانی اعلام شده ارسال شود.

ماده نهم : تغییر مالکیت

در صورتیکه مالکیت مورد بیمه به دیگری انتقال داده شود مراتب می‌بایست در اسرع وقت به اطلاع بیمه‌گر برسد. در اینصورت مالک جدید ملزم به تکمیل فرم تقاضای انتقال مالکیت و انجام مراحل مورد نیاز جهت صدور بیمه نامه جدید و پرداخت حق بیمه تعیین شده می‌باشد. در غیر این صورت بیمه گر تعهدی در جبران خسارت نخواهد داشت.

ماده دهم : شرایط بیمه نامه

1- هنگام بروز خسارت علی رغم توافق بعمل آمده در مورد وصول حق بیمه به صورت اقساط، بیمه گر زمانی وجه خسارت را پرداخت خواهد نمود که بیمه گزار اقساط حق بیمه قبل از وقوع خسارت را در سررسید آن پرداخت نموده و اقساط حق بیمه پرداخت نشده آتی را یک جا به صورت نقد در وجه بیمه گر پرداخت نماید.
2- در صورتی که موضوع این بیمه نامه به موجب بیمه نامه های دیگری مورد تامین قرار گرفته باشد. تعهد بیمه گر، به تناسب مبلغی که خود بیمه نموده به مجموع مبالغ مورد بیمه می‌باشد.
3- خسارت موضوع این بیمه نامه براساس نظرکارشناس بیمه گر طبق شرایط و مقررات این بیمه نامه پرداخت می‌گردد. ملاک پرداخت خسارت تعرفه های مورد عمل بیمه گر می‌باشد که این رقم توسط کارشناس بیمه گر تعیین می‌گردد.
4- بیمه گر حق دارد جهت تشخیص علت خسارت نسبت به بررسی سوابق قبلی مورد بیمه اقدام نماید.
5- با پرداخت یا قبول پرداخت خسارت، بیمه گر جانشین بیمه گزار می‌گردد و کلیه حقوق بیمه گزار در قبال دیگران به وی منتقل می‌گردد.

ماده یازدهم : حل اختلاف

اختلاف طرفین قرارداد بیمه از طریق مذاکره حل و فصل خواهد شد.
در صورت عدم حصول نتیجه از طریق مذاکره، طرفین قرارداد می‌توانند از طریق داوری، موضوع را حل و فصل کنند. در این صورت طرفین قرارداد می‌توانند یک داور مشترک انتخاب کنند که مورد قبول هر دو طرف باشد. در صورت عدم توافق برای انتخاب داور مشترک، هر یک از طرفین داور انتخابی خود را حداکثر ظرف پانزده روز به صورت کتبی به طرف دیگر معرفی می‌کند. داوران منتخب، داور سومی را انتخاب و پس از رسیدگی به موضوع اختلاف با اکثریت آرا رای داوری را صادر می‌کنند. در صورتی که داوران منتخب برای انتخاب داور سوم به توافق نرسند هر یک از طرفین قرارداد می‌توانند تعیین داور سوم را به عهده دادگاه صالح گذارند. هر یک از طرفین قرارداد می‌توانند تعیین داور سوم را به عهده دادگاه صالح گذارند. هر یک از طرفین حق الزحمه داور انتخابی خود را می‌پردازند و حق الزحمه داور سوم به تساوی تقسیم می‌شود.

ماده دوازدهم : مهلت اقامه دعوی

هر گونه ادعای ناشی از این بیمه نامه باید حداکثر ظرف مدت دو سال از تاریخ بطلان، فسخ و یا انقضای مدت بیمه نامه و در صورت وقوع حوادث تحت پوشش، از تاریخ وقوع حادثه اقامه شود و پس از دو سال مذکور ادعای ناشی از این بیمه نامه مسموع نخواهد بود. هرگونه اقدام بیمه‌گزار یا قائم مقام وی و یا کارکنان وی به منظور مطالبه خسارت، قاطع مرور زمان خواهد بود.