بیمه تکمیلی نیروهای مسلح چیست؟

زندگی پر از اتفاقات غیرمنتظره است و هیچ‌کس دوست ندارد دغدغه هزینه‌های درمانی داشته باشد.
بیمه تکمیلی نیروهای مسلح راهکاری است که آرامش خاطر را برای شاغلین و خانواده‌هایشان به ارمغان می‌آورد و امکان دسترسی به خدمات درمانی با کیفیت را فراهم می‌کند.
در این مطلب، همه جزئیات مهم این بیمه را بررسی می‌کنیم تا با دیدی کامل با این بیمه آشنا شوید.

بیمه تکمیلی نیروهای مسلح چیست؟

نیروهای مسلح یکی از ستون‌های مهم هر کشور هستند و مراقبت از پرسنل و خانواده‌هایشان همیشه در اولویت است. بیمه نیروهای مسلح نقش یک همراه مطمئن را دارد و حمایت مالی و دسترسی به خدمات درمانی را در مواقع ضروری برای آن‌ها فراهم می‌کند.

افرادی که در نیروهای مسلح، سپاه و نیروی انتظامی خدمت می‌کنند، به‌طور معمول از دو پوشش بیمه‌ای بهره‌مند هستند: یک بیمه پایه و یک بیمه تکمیلی که درمان‌های ضروری را شامل می‌شود.
علاوه‌بر این، پرسنل می‌توانند در صورت نیاز، برای خرید بیمه درمان اقدام کنند تا سطح پوشش خود را افزایش دهند.

آیا نیروهای مسلح بیمه تکمیلی دارند؟

بیمه پایه بخش قابل‌توجهی از هزینه‌های درمانی شما و خانواده‌تان را پوشش می‌دهد؛ با این حال، ممکن است برای برخی خدمات و هزینه‌های پزشکی کافی نباشد.
به همین دلیل، بیمه تکمیلی می‌تواند به‌عنوان مکمل بیمه پایه، بخشی از هزینه‌های اضافی درمان شما را جبران کند.

مهم‌ترین مزایای بیمه تکمیلی برای شما عبارت‌اند از:

1) پوشش گسترده‌تر خدمات درمانی

می‌توانید برای خدماتی مانند بستری، جراحی، دارو، آزمایش و سایر خدمات درمانی از پوشش بیشتری نسبت به بیمه پایه بهره‌مند شوید.

2) کاهش هزینه‌های پرداختی

با استفاده از بیمه تکمیلی، بخشی از هزینه‌های درمان شما جبران می‌شود و مبلغ کمتری را از جیب خود پرداخت می‌کنید.

3) پوشش هزینه‌های سنگین درمان

در صورت نیاز به درمان‌های پرهزینه، بیمه تکمیلی می‌تواند بخشی از فشار مالی ناشی از هزینه‌های درمان را کاهش دهد.

4) آرامش خاطر بیشتر

داشتن پوشش تکمیلی به شما و خانواده‌تان کمک می‌کند با اطمینان بیشتری برای دریافت خدمات پزشکی اقدام کنید.

5) دسترسی آسان‌تر به خدمات درمانی

با داشتن پوشش تکمیلی و استفاده از مراکز تحت قرارداد، می‌توانید از خدمات درمانی موردنیازتان با هزینه مناسب‌تری استفاده کنید.

انواع طرح‌های بیمه تکمیلی نیروهای مسلح

اگر از کارکنان یا بازنشستگان نیروهای مسلح هستید، بسته به وضعیت شغلی و شرایط خانوادگی‌تان می‌توانید از طرح‌های مختلف درمانی استفاده کنید.
بیمه تکمیلی کوثر نیروهای مسلح برای این گروه‌ها، پوشش‌های جداگانه‌ای در نظر گرفته است که هرکدام شرایط و ضوابط خاص خود را دارند.
در ادامه، با انواع این طرح‌ها و شرایط استفاده از آن‌ها آشنا می‌شوید.

1) بیمه تکمیلی شاغلان

بیمه تکمیلی شاغلان نیروهای مسلح یک طرح اختیاری است و شما می‌توانید در صورت تمایل، خود و افراد تحت تکفل‌تان را تحت پوشش قرار دهید.
این طرح، خدمات درمانی مهمی مانند هزینه‌های بستری و جراحی، خدمات پاراکلینیکی، دارو، آزمایش و بخشی از هزینه‌های دندانپزشکی را پوشش می‌دهد و برای پاسخگویی به نیازهای درمانی کارکنان شاغل طراحی شده است.

2) طرح آرامش کوثر؛ ویژه بازنشستگان

طرح آرامش کوثر برای بازنشستگان، وظیفه‌بگیران و مستمری‌بگیران نیروهای مسلح در نظر گرفته شده است. ثبت‌نام این طرح از اول آذر آغاز می‌شود و تا پایان آبان سال بعد ادامه دارد.
اگر بازنشسته هستید، باید همه افراد تحت تکفل خود را به‌صورت هم‌زمان در این طرح ثبت‌نام کنید. افراد تحت تکفل شامل همسر، دختران مجرد و پسران مجرد غیرشاغل زیر ۲۵ سال هستند.
ثبت‌نام والدین یا فرزندان متأهل نیز در صورت داشتن دفترچه بیمه پایه امکان‌پذیر است.

بیمه تکمیلی شاغلین نیروهای مسلح

با توجه به اینکه بیمه پایه نیروهای مسلح همیشه نمی‌تواند تمام نیازهای درمانی پرسنل و خانواده‌های آن‌ها را پوشش دهد، وزارت دفاع اقدام به ارائه بیمه تکمیلی شاغلین نیروهای مسلح کرده است.
این بیمه امکان دسترسی به خدمات گسترده‌تر درمانی را فراهم می‌کند.

در این طرح، ارتش با شرکت بیمه کوثر همکاری می‌کند تا پرسنل و افراد تحت تکفل آن‌ها بتوانند به راحتی از مزایای بیمه بهره‌مند شوند. همچنین امکان استفاده از بیمه درمان تکمیلی خانواده برای اعضای خانواده فراهم شده تا آن‌ها هم تحت پوشش خدمات درمانی کامل قرار گیرند.

چه کسانی تحت پوشش بیمه تکمیلی نیروهای مسلح هستند؟

هر فرد با توجه به نوع عضویت و وضعیت خدمت خود می‌تواند از خدمات درمانی متناسب بهره‌مند شود. در ادامه، با گروه‌های مختلفی که شامل این پوشش می‌شوند بیشتر آشنا می‌شویم.

کارکنان شاغل در این حوزه

تمام پرسنل فعال ارتش، سپاه و نیروی انتظامی، شامل افسران، درجه‌داران و کارمندان رسمی، می‌توانند از مزایای این بیمه بهره‌مند شوند.

بازنشستگان نیروهای مسلح

افرادی که از نیروهای مسلح بازنشسته شدند و خانواده‌های وابسته آن‌ها، می‌توانند در طرح‌های ویژه بازنشستگان مانند طرح «آرامش کوثر» ثبت‌نام کنند.

وظیفه‌بگیران و مستمری‌بگیران

کسانی که حقوق وظیفه یا مستمری دریافت می‌کنند، از جمله فرزندان یا همسران متوفی، نیز مشمول بیمه تکمیلی هستند و می‌توانند با توجه به قوانین بیمه نیروهای مسلح از خدمات درمانی بهره‌مند شوند.

افراد تحت تکفل

همسر، فرزندان دختر مجرد، فرزندان پسر مجرد زیر ۲۵ سال و در برخی موارد والدین، در صورت داشتن دفترچه پایه، می‌توانند همراه سرپرست تحت پشتیبانی بیمه تکمیلی قرار گیرند.

برای کسانی که می‌خواهند با شرایط مشابه و گزینه‌های دیگر آشنا شوند، اطلاعاتی درباره اینکه چگونه می‌توان بیمه تکمیلی تامین اجتماعی شد؟ می‌تواند راهنمای مفیدی باشد.

مزایای بیمه تکمیلی نیروهای مسلح چیست؟

اگر تحت پوشش نیروهای مسلح هستید، بیمه تکمیلی می‌تواند بخش قابل‌توجهی از هزینه‌های درمانی شما و خانواده‌تان را جبران کند.
این بیمه با پوشش خدماتی مانند بستری و جراحی، دارو، آزمایش، تصویربرداری، فیزیوتراپی و برخی خدمات دندانپزشکی، کمک می‌کند سهم پرداختی شما در زمان درمان کمتر شود و در برابر هزینه‌های ناگهانی و سنگین، فشار مالی کمتری داشته باشید.

مزیت بیمه تکمیلی نیروهای مسلح	چه کمکی به شما می‌کند؟
کاهش هزینه‌های درمان	بخشی از هزینه‌هایی را که بیمه پایه ساتا پوشش نمی‌دهد، برای شما جبران می‌کند.
پوشش بستری و جراحی	بخشی از هزینه‌های بستری و جراحی شما را تحت پوشش قرار می‌دهد.
پوشش خدمات تشخیصی	در هزینه‌هایی مانند آزمایش و تصویربرداری به شما کمک می‌کند.
پوشش دارو و فیزیوتراپی	بخشی از هزینه دارو و خدمات فیزیوتراپی شما را جبران می‌کند.
پوشش برخی خدمات دندانپزشکی	برای برخی خدمات دندانپزشکی نیز می‌توانید از پوشش بیمه استفاده کنید.
پوشش اعضای خانواده	شما و اعضای خانواده‌تان می‌توانید از پوشش‌های درمانی بیمه بهره‌مند شوید.
استفاده از مراکز طرف قرارداد	امکان دریافت خدمات درمانی از مراکز و بیمارستان‌های طرف قرارداد را خواهید داشت.
آرامش و پشتیبانی مالی	با کاهش سهم پرداختی شما، نگرانی‌تان بابت هزینه‌های سنگین و پیش‌بینی‌نشده درمان کمتر می‌شود.

سقف پوشش‌های بیمه تکمیلی نیروهای مسلح

افراد شاغل در نیروهای مسلح می‌توانند خود و افراد تحت تکفلشان را تحت پوشش قرار دهند. پوشش‌های بیمه تکمیلی نیروهای مسلح حمایت‌های مهم درمانی مانند بستری، جراحی، خدمات پاراکلینیکی، دارو و آزمایش‌ها را شامل می‌شود و بخشی از خدمات دندانپزشکی را نیز در بر می‌گیرد.

طرح «آرامش کوثر» ویژه بازنشستگان و وظیفه‌بگیران هر سال از اول آذر ثبت‌نام می‌شود.
در زمان ثبت‌نام، همه افراد تحت تکفل وارد طرح می‌شوند و والدین یا فرزندان متاهل تنها با دفترچه بیمه پایه امکان ثبت‌نام دارند.
ممکن است برایتان سوال باشد که پوشش دندانپزشکی بیمه تکمیلی چه خدماتی دارد؟ که بسته به نوع بیمه و پوشش انتخابی متفاوت است.

مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی نیروهای مسلح

مدارک مورد نیاز بسته به نوع خدمات درمانی متفاوت است، اما نسخه پزشک، فاکتور رسمی، کارت بیمه و گزارش‌های پزشکی از جمله مدارک اصلی هستند.

نوع خدمات	مدارک لازم
خدمات سرپایی	نسخه پزشک با مهر و امضا، فاکتور رسمی هزینه‌ها، گزارش آزمایش یا تصویربرداری، کارت ملی بیمه‌شده
بستری و بستری موقت	دستور بستری با مهر و امضا، ریز و کل صورتحساب بیمارستان، خلاصه پرونده، گزارش جراحی و برگه بیهوشی، سایر مدارک پزشکی مربوطه
مدارک تکمیلی (بسته به نوع درمان)	نسخه و فاکتور داروهای خاص، مدارک مربوط به بیماری‌های مزمن، اسناد تکمیلی خدمات پاراکلینیکی خاص

مواردی که تحت پوشش بیمه تکمیلی نیروهای مسلح نیست!

اگرچه مزایای بیمه تکمیلی نیروهای مسلح گسترده و متنوع است، برخی خدمات و هزینه‌ها تحت پوشش قرار نمی‌گیرند. مهم‌ترین موارد استثنا عبارت‌اند از:

• عمل‌های جراحی زیبایی (به جز آسیب ناشی از حادثه)
• سقط جنین غیرقانونی یا بدون تشخیص پزشکی
• بیماری‌ها یا عوارض ناشی از مصرف مواد مخدر، روان‌گردان یا مشروبات الکلی
• نواقص مادرزادی بدون جنبه درمانی
• حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان
• شورش، جنگ، اعتصاب و اغتشاش
• اعمال مجرمانه و خودکشی
• هزینه اتاق خصوصی غیرضروری
• فعل‌وانفعالات هسته‌ای
• لوازم آرایشی و بهداشتی فاقد جنبه درمانی
• هزینه‌های همراه بیمار بین ۱۰ تا ۷۰ سال
• معاینات گروهی، چکاپ و طب‌کار
• جراحی فک غیرمرتبط با حادثه یا تومور
• هزینه افراد با معلولیت ذهنی یا ازکارافتادگی کلی
• خدمات پزشکی تحقیقاتی بدون تعرفه مشخص
• اصلاح عیوب انکساری چشم برای درجات جزئی

برای بررسی پوشش خود از طریق استعلام بیمه تکمیلی با کدملی می‌توانید:

• وارد سایت بیمه کوثر شوید و از منو «درمان» را انتخاب کنید.
• روی «استعلام کامل بیمه درمان» کلیک کنید.
• نام کاربری (کدملی) و کلمه عبور (۴ رقم ابتدای سال تولد سرپرست) را وارد کنید تا استعلام انجام شود.

خدمات سرپایی بیمه نیروهای مسلح

شاغلان و بازنشستگان می‌توانند از خدمات بیمه نیروهای مسلح برای درمان‌های سرپایی بهره‌مند شوند که جزئیات آن در جدول زیر آمده است.

دسته خدمات	خدمات شامل	سهم بیمار
خدمات رایگان در مراکز طرف قرارداد	تصویربرداری، آزمایش، ویزیت، دارو، توانبخشی	۰٪
پرداخت کم در مراکز دولتی و خصوصی	سنگ‌شکن، نوار قلب، اکو، تست ورزش، اسپیرومتری، خدمات شنوایی، دیالیز، آندوسکوپی، برونکوسکوپی، کولونوسکوپی، گچ‌گیری، جراحی‌های سرپایی	۱۰٪ در مراکز دولتی، ۲۰٪ در مراکز خصوصی
خدمات ویژه با سهم بالاتر	لیزرتراپی شبکیه، کرایوتراپی، ختنه، ست باندلیگاسیون، استنت قلبی، پیوند کبد، لوازم مصرفی بیماران خاص	معمولاً ۳۰٪، طبق قرارداد با مراکز درمانی
خدمات مطب و دندانپزشکی	دارو، دندانپزشکی، جراحی‌های سرپایی در مطب	۳۰٪ برای پزشک عمومی و دندانپزشک عمومی، ۲۰٪ برای پزشک متخصص و دندانپزشک متخصص؛ فیزیوتراپی در مراکز دولتی ۱۰٪

خدمات بستری بیمه نیروهای مسلح

این بیمه پوشش کاملی برای خدمات بستری ارائه می‌دهد تا شاغلان و بازنشستگان بتوانند بدون نگرانی از بیمارستان‌ها و مراکز درمانی استفاده کنند.
سقف تعهدات بیمه مکمل نیروهای مسلح نیز میزان پوشش هزینه‌های بستری را مشخص می‌کند.
شاید برای شما سوال باشد که هزینه فیزیوتراپی با بیمه تکمیلی چقدر است؟ سهم بیمار بسته به نوع مرکز و قرارداد با بیمه متفاوت خواهد بود.

دسته خدمات بستری	نوع خدمات	وضعیت هزینه
خدمات رایگان در مراکز طرف قرارداد	جراحی، زایمان، پیوند اعضا، درمان‌های طبی، کاشت حلزون شنوایی، تعویض مفاصل ارائه رایگان در مراکز نظامی و دولتی طرف قرارداد
خدمات در مراکز خصوصی	همان خدمات فوق	بیمه‌شده باید فرانشیز ۱۰٪ تا ۳۵٪ بسته به تعرفه بیمارستان و قرارداد پرداخت کند.

استعلام بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح

اگر به‌دنبال بررسی وضعیت بیمه درمان نیروهای مسلح هستید، احتمالاً نام سامانه ساتا را شنیده‌اید؛ اما ساتا مرجع مشاهده وضعیت بیمه درمان و اعتبار پوشش بیمه‌ای نیست.
برای استعلام بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح باید به سامانه «کوثر من» مراجعه کنید؛ سامانه‌ای که اطلاعات مربوط به وضعیت بیمه درمان و افراد تحت تکفل را نمایش می‌دهد و اطلاعات آن در فرایند ارائه خدمات درمانی مورد استفاده قرار می‌گیرد.

سخن پایانی

داشتن اطلاعات دقیق درباره شرایط بیمه تکمیلی نیروهای مسلح به شما کمک می‌کند هنگام نیاز به خدمات پزشکی، با آگاهی بیشتری از پوشش‌های خود استفاده کنید.
آشنایی با طرح‌های مختلف، میزان تعهدات، خدمات قابل استفاده و موارد خارج از پوشش، باعث می‌شود پیش از دریافت خدمات درمانی از هزینه‌های احتمالی مطلع باشید و بهتر برای آن برنامه‌ریزی کنید.

فرم مشاوره خرید بیمه درمان

انتخاب استان آذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزد استان

انتخاب شهر شهر

نوع بیمه مورد نیاز را انتخاب کنید * بیمه درمان   — بیمه تکمیلی درمان خانواده   — بیمه تکمیلی درمان گروهی

ارسال درخواست مشاوره

سوالات متداول

در این بخش به پرتکرارترین پرسش‌ها درباره بیمه‌نامه نیروهای مسلح پاسخ می‌دهیم تا شفافیت بیشتری برای شاغلان، بازنشستگان و خانواده‌های آن‌ها ایجاد شود.

فرانشیز بیمه تکمیلی ارتش چقدر است؟

تمامی خدمات بیمه تکمیلی ارتش شامل ۲۰٪ فرانشیز می‌شوند.

حق بیمه ماهانه بیمه تکمیلی نیروهای مسلح چقدر است؟

حق بیمه ماهانه طرح الف ۲۷۰,۰۰۰ تومان و طرح ب ۲۱۰,۰۰۰ تومان است.

آیا سرباز یا پرسنل وظیفه می‌تواند والدینش را هم بیمه کند؟

بله، پرسنل وظیفه در صورت تایید یگان، می‌توانند علاوه بر همسر و فرزندان، والدین خود را نیز تحت پوشش قرار دهند.