در این مطلب، توضیحات کامل و جامعی از ﺷﺮﺍﯾﻂ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺑﯿﻤﻪ ﻧﺎﻣﻪ ﻣﺴﺌﻮﻟﯿﺖ مدنی شرکتهای نصاب کیتهای گازسوز وسایط نقلیه...
شرایط عمومی بیمه عمر زمانی انفرادی ارزی بین المللی
در این مطلب، توضیحات کامل و جامعی از شرایط عمومی بیمه عمر زمانی انفرادی بین المللی ارائه میشود تا مخاطب پیش از ورود به جزئیات، با چارچوب کلی و موضوعات اصلی بیمهنامه آشنا شود.
فصل اول - کلیات
این بیمهنامه بر اساس قانون ۱۳۱۶ و پیشنهاد کتبی بیمهگزار تنظیم شده است. تعاریف کلیدی شامل بیمهگر (موسسه بیمه)، بیمهگزار (شخص پرداختکننده حق بیمه)، بیمهشده (شخص مورد بیمه) و ذینفع (شخصی که وجه بیمه دریافت میکند) میشود.
حق بیمه مبلغی است که بیمهگزار موظف به پرداخت آن است. انواع پوششهای بیمه از جمله پوششهای تکمیلی نیز ارائه شده که شامل پوشش فوت ناشی از حادثه و هزینههای پزشکی است. مدت بیمه به زمان ارائه پوشش بیمهای اطلاق میشود.
ماده 1- اساس بیمهنامه
مصوب سال ۱۳۱۶، عرف بیمه گری و پيشنهاد كتبی بیمه گزار (كه جزء لاينفك اين بيمهنامه میباشد) تنظيم گرديده و مورد توافق طرفين ميباشد. آن قسمت از پيشنهاد كتبی بیمه گزار كه مورد قبول بيمهگر نبوده و همزمان با صدور بيمهنامه يا قبل از آن به نحو مقتضی به بیمه گزار اعلام گرديده است، جزء تعهدات بيمهگر محسوب نمي شود.
ماده 2 - تعاريف و اصطلاحات
اصطلاحات زير صرف نظر از هر معني و مفهوم ديگري كه ممكن است داشته باشد، در اين شرايط عمومي با تعريف مقابل آن به كار رفته است:
1- بیمهگر: موسسه بیمهای است که مجاز به انجام فعالیت در رشته بیمههای زندگی و مستمری میباشد.
2- بيمهگزار: شخص حقیقی یا حقوقی است که مشخصات وی در بیمهنامه درج شده و متعهد به پرداخت حق بیمه و انجام سایر وظایف تعیین شده در بیمهنامه میباشد.
3- بيمهشده: شخص حقیقی است که مشخصات وی در بیمهنامه درج شده و فوت او موضوع بیمهنامه است.
4- ذینفع : شخص حقیقی یا حقوقی است که توسط بيمهگزار و با موافقت کتبی بیمه شده تعیین میشود، مشخصات وی در بیمهنامه درج و وجه بیمه به او پرداخت میگردد.
5- حق بیمه: مبلغی است که در قبال تعهدات بيمهگر تعیین میشود و بیمهگزار موظف به پرداخت آن است.
6- سال بیمهای: یک سال بیمهای برابر با یک سال کامل خورشيدي از تاریخ شروع بيمهنامه است و هر ساله به همان ترتیب تا پایان مدت بیمه ادامه خواهد یافت.
7- مدت بیمه: عبارت است از مدت زمانی که پوشش بیمهای برای بیمهشده برقرار میباشد و ابتدا و انتهای آن در بیمه نامه نوشته شده است.
8- وجه بیمه: مبلغی است که بیمهگر در بیمه نامه تعهد میکند در صورت فوت بیمه شده در طول مدت بیمه به ذینفع پرداخت کند. این مبلغ، سرمایه فوت نیز اطلاق می شود که در این بیمه نامه به صورت ارزی تعیین و با رعایت این شرایط مبنای تعهد بیمه گر خواهد بود
9- فرم پیشنهاد: مجموعه پرسشهایی است که بیمهگر به منظور شناسایی شرایط بیمه شده از قبیل مشخصات فردی و وضعیت سلامتی وی، کسب اطلاعات جهت ارزیابی خطر موضوع بیمه و تعیین حقبیمه از متقاضی خدمات بیمه یا نماینده قانونی وی میپرسد و پس از پاسخ متقاضی و تکمیل فرم و امضاء آن توسط بیمهگزار و بیمه شده (حسب مورد) یا نماینده قانونی آنها، جزء لاینفک بیمهنامه محسوب می شود.
10- ارز: عبارت است از واحد پولی یورو و دلار امریکا.
11- بیمه نامه ارزی بین المللی: بیمه نامه ای است که در آن وجه بیمه به ارز تعیین و حق بیمه آن به ارز دریافت و تعهد بیمه گر نیز با رعایت این شرایط به ارز پرداخت می گردد.
12- پوششهای تکمیلی: پوششهایی که به صورت اختیاری در صورت انتخاب بیمه گزار و تایید بیمه گر ارائه و در بیمه نامه درج خواهد شد. شامل پوشش فوت ناشی از حادثه و دريافت حداکثر تا 300 درصد بیشتر از سرمایه فوت، پوشش هزینه های پزشکی ناشی از حادثه تا 20 درصد سرمایه فوت، پوشش نقص عضو دائم ناشي از حادثه و دريافت حداکثر 100 درصد سرمایه فوت، پوشش معافيت از پرداخت حق بيمه بر اثر ازکارافتادگی کامل، پوشش درآمد ازکارافتادگی در صورت ازکارافتادگی کامل حداکثر تا سه برابر حق بیمه، پوشش امراض خاص و دريافت هزینههای درماني حداکثر تا سقف 100 درصدسرمایه فوت.
ماده 3 - موضوع بیمه
عبارت از تعهدات بیمهگر مبنی بر پرداخت وجه بیمه مطابق شرایط آن، در صورت فوت بیمه شده در طول مدت بیمه است.
فصل دوم - وظایف و تعهدات بیمهگزار
در این بخش از بیمهنامه، بر اصل حسن نیت تأکید شده و وظایف بیمهگزار و بیمهشده در ارائه اطلاعات دقیق ذکر شده است. در صورت کتمان عمدی حقایق، بیمهنامه باطل و حق بیمه قابل استرداد نیست.
در صورت کتمان سهوی، حق بیمه اضافی دریافت یا بیمهنامه فسخ میشود و پس از وقوع خطر، تعهدات بیمهگر کاهش مییابد. همچنین، نفع بیمهای بیمهگزار نسبت به موضوع بیمه ضروری است و در صورت عدم وحدت بیمهگزار و بیمهشده، رضایت کتبی بیمهشده لازم است. نحوه تعیین و تغییر ذینفع بیمهنامه نیز مشخص شده است.
ماده 4- رعایت اصل حد اعلاي حسن نیت بیمهگزار و بیمهشده
بیمه گزار / بیمه شده حسب مورد موظف اند به کلیه پرسشهای مندرج در فرم پیشنهاد از قبیل مشخصات فردی و وضعیت سلامتی خود در کمال حسن نیت به بیمه گر پاسخ دهند و هر زمان معلوم گردد پاسخ های مذکور عمداً یا سهواً مطابق با حقیقت نبوده و یا از ابراز مطالب موثر در صدور بیمه نامه خودداری کرده اند، بیمهگر حق دارد به یکی از طرق زیر عمل نماید:
1- چنانچه هر زمان مشخص گردد اظهارات خلاف واقع و یا کتمان حقایق از طرف بیمه گزار یا بیمه شده عمدی بود، بیمه نامه باطل و بیمه گر هیچ گونه تعهدی در قبال پوششهای بیمه ای نداشته و حق بیمه های پرداخت شده قابل استرداد نخواهد بود.
2- چنانچه اظهارات خلاف واقع و یا کتمان حقایق از طرف بیمه گزار یا بیمه شده سهوی باشد، در این صورت:
1-2- چنانچه اظهار خلاف واقع یا کتمان حقایق سهوی قبل از وقوع خطر مشخص شود، بیمه گر حق دارد در صورت درخواست بیمه گزار و موافقت بیمه گر، با دریافت حق بیمه اضافی متناسب بیمه نامه را ادامه دهد و یا نسبت به فسخ قرارداد اقدام نماید.
2-2- چنانچه اظهار خلاف واقع یا کتمان حقایق سهوی، بعد از وقوع خطر مشخص شود، تعهدات بیمهگر به نسبت وجه دریافتی به وجهی که باید در صورت اظهار کامل و درست خطر، پرداخت شده باشد، کاهش مییابد.
ماده 5 - نفع بيمهای
بیمه گزار باید نسبت به موضوع بیمه نفع بیمه ای داشته باشد. در صورتیکه بيمهگزار و بيمهشده شخص واحدی نباشند، اخذ رضایت کتبی بيمهشده به منظور احراز نفع بیمه ای ضروری است. در مواردی که بيمهشده اهلیّت قانونی نداشته باشد، ولی یا قیم قانونی وي به نمايندگي اعلام رضايت مينمايد.
ماده 6- تعیین و تغییر ذینفع بیمه نامه
تعیین ذینفع: بيمهگزار بايد با موافقت کتبی بیمه شده، ذینفع یا ذینفعان در صورت فوت بیمه شده و نیز ذینفع جدید در صورت فوت ذینفع قبلی را در فرم پیشنهاد یا فرم مربوطه تعیین نموده و مشخصات، نسبت، اولويت و سهم هر یک از ذینفعان را کتباً به بيمهگر اعلام نماید. بیمه گر موظف است ذینفع تعیین شده توسط بیمه گزار را در بیمه نامه درج نماید.
تبصره 1- اثرات قانونی پرداخت وجه بیمه از تاریخ فوت بیمه شده شروع میشود ولی اگر بیمه گزار به دلایلی بابت آن از بیمه گر وجهی دریافت کرده باشد تعهدات بیمه گر به نسبت وجه مزبور تقلیل خواهد یافت.
تبصره 2- در صورت عدم تعیین ذینفع و فوت بیمهشده و یا عدم تعیین ذینفع جدید پس از فوت ذینفع قبلی، وراث قانونی بيمهشده بهعنوان ذینفع محسوب می شود.
تغییر ذینفع: هرگونه تغییر در ذینفع، اولويت و یا سهم آنها در مدت بيمهنامه، با درخواست کتبی بيمهگزار و موافقت کتبی بيمهشده و یا نماینده قانونی وی امکانپذیر است.
ماده 7- اصلاح و تغییر شرايط بیمهنامه
چنانچه مفاد بیمهنامه یا الحاقیه صادره با پیشنهاد کتبی بیمهگزار منطبق نباشد مبنای تعهدات بیمهگر، فرم پیشنهاد بیمه تکمیل شده توسط بیمهگزار خواهد بود.
ماده 8 - مهلت و نحوه پرداخت حقبیمه
حقبیمه به صورت سالانه محاسبه و پرداخت می شود. اقساط حقبیمه باید حداکثر تا مهلت توافق شده پرداخت گردد. درصورت عدم پرداخت حق بیمه بعد از گذشت یکماه از آخرین مهلت پرداخت حقبیمه، بیمهگر میتواند بیمهنامه را فسخ نماید. این حق بیمه به صورت ارزی توسط بیمه گزار پرداخت می شود. چنانچه بیمه گزار در زمان پرداخت حق بیمه قادر به تامین ارز مبنای صدور بیمه نامه نباشد، بیمه گر با صدور الحاقیه و اعمال نرخ تسعیر ارز مندرج در بیمه نامه، وجه بیمه را به ریال تبدیل می نماید.
تبصره - نرخ تسعیر ارز با توافق بیمه گزار و بیمه گر تعیین می شود و در طول مدت اعتبار بیمه نامه با توافق طرفین و با صدور الحاقیه قابل تغییر است. بیمه گر موظف است نرخ تسعیر مورد توافق را در بیمه نامه درج نماید.
ماده 9 - مهلت اعلام خسارت
در صورت فوت بيمهشده، بیمهگزار یا ذینفع يا نماینده قانوني آن موظفند مراتب را با ذكر علت حداكثر ظرف 30 روز از تاریخ فوت کتباً به اطلاع بیمهگر برساند.
تبصره - در صورتی که بیمهگزار و یا ذینفع، تکالیف مقرر در این ماده را انجام ندهند؛ بیمهگر میتواند به نسبت تاثیر قصور در افزایش خسارت، خسارت قابل پرداخت را کاهش دهد مگر اینکه ثابت نمایند به علت خارج از اراده خود قادر به انجام تکلیف نبودهاند.
تبصره : پرداخت خسارت به صورت ارزی براساس مدارک ارائه شده و شرایط تک تک پوشش ها، پس از احراز شرایط دریافت خسارت، به صورت نقدی به ذینفع پرداخت می شود.
ماده 10 - اسناد و مدارک لازم برای پرداخت وجه بیمه
بيمهگزار، ذینفع يا نماینده قانوني آنها موظفند با رعایت ماده 9 این شرایط، اسناد و مدارک لازم را به بیمهگر ارایه نمایند. اسناد و مدارک لازم به شرح زیر است:
1-بيمهنامه و اوراق الحاقی پيوست آن؛
2-مدارك رسمي فوت نظير شناسنامه و کارت ملی باطل شده بیمهشده يا خلاصه رونوشت وفات؛
3-گواهی فوت تایید شده از سوی ادارات ثبت احوال و یا کنسولگریهای سفارت ایران در خارج از کشور؛
4-نظریه و مدارك پزشکي مركز درماني یا پزشک قانونی در مورد علت فوت؛
5-در صورت فوت ناشي از حادثه، گزارش مشروح حادثه كه توسط مراجع قانوني ذيصلاح آماده شده باشد؛
6-گواهی انحصار وراثت در صورت عدم تعیین ذینفع / ذینفعان و یا سهم آنها در بیمه نامه
تبصره 1- چنانچه بیمه گر پس از بررسی اسناد و مدارک ارائه شده، مدارک دیگری لازم داشت، میتواند سایر اسناد و مدارک تکمیلی علاوه بر موارد فوق را مطالبه یا خود تهیه نماید.
ماده 11- اقامتگاه قانونی
اقامتگاه قانونی بيمهگزار يا نماينده قانونی وي به ترتیبی است که در پیشنهاد بیمه نوشته و امضاء کرده است و مکاتبات بيمهگر به همان نشانی ارسال ميشود.
در صورتی که بيمهگزار محل اقامت خود را تغییر دهد، موظف است که اقامتگاه جدید خود را کتباً به اطلاع بيمهگر برساند
هرگاه بيمهگزار خارج از ایران اقامت نماید، باید یک نفر را كه مقیم ایران است به عنوان نماينده به بيمهگر معرفی کند تا نامهها و اطلاعات مربوط را به عنوان و اقامتگاه وي ارسال نماید.
در صورت عدم توجه بيمهگزار به رعایت این مقررات، آخرین اقامتگاه اعلام شدۀ بيمهگزار در ایران معتبر تلقی ميگردد.
فصل سوم - وظایف و تعهدات بیمهگر
این متن بر شفافیت اطلاعات بیمه و زمانبندی پرداخت خسارت تأکید دارد؛ بیمهگر موظف است اطلاعات کامل را ارائه دهد و خسارت در زمان مقرر پرداخت شود.
ماده 12- رعایت اصل حداعلاي حسن نیت بیمهگر
بیمهگر موظف است كليه اطلاعات ضروري در مورد پوششهاي بيمه، وظايف و تعهدات بيمهگر و بيمهگزار، ميزان حقبيمه و نحوه پرداخت آن، استثنائات و محدوديتهاي بيمهنامه، تاريخ شروع و انقضاي بيمهنامه و نحوه ارايه خدمات بيمهاي و ساير توضيحات لازم را به متقاضي خدمات بيمه به صورتي مناسب (نظير مكتوب، الكترونيكي و غيره) اعلام نمايد. اين اطلاعات بايد به گونهاي ارايه شود كه مقايسه خدمات بيمهاي را از نظر قيمت، مدت و شرايط براي متقاضي خدمات بيمه امكانپذير سازد.
ماده 13- مهلت و نحوه پرداخت وجه بیمه
در صورت اعلام فوت بيمهشده به بیمه گر و ارایه کلیه اسناد و مدارک لازم توسط بيمهگزار يا ذینفع يا نماینده قانوني آنها، بيمهگر موظف است بعد از دریافت کلیه مدارک مربوط به خسارت، حداکثر ظرف مدت 30 روز، مدارک را بررسی و نتیجه را اعلام نماید. در صورت احراز عدم استحقاق دریافت خسارت، مراتب را همراه با ذکر دلایل به طور مکتوب به بیمه گزار یا ذینفع یا نماینده قانونی آنها اعلام نماید و در صورت قبول خسارت، حداکثر ظرف مدت 15 روز پس از قبول خسارت، آن را پرداخت نماید.
تبصره- در صورت حیات بیمه شده تا سررسید بیمه نامه، وجهی به بیمه گزار تعلق نمی گیرد.
ماده 14- پس از احراز تعهد بيمهگر و مشخص شدن ميزان آن، در مواردي كه به هر دليل، شناسايي ذينفع، ظرف مدت 30 روز پس از احراز فوت بيمهشده امكانپذير نباشد، بیمهگر موظف است نحوه سرمایه گزاری مزایای قابل پرداخت را در شرایط خصوصی با بیمه گزار تعیین نماید.
ماده 15- به منظور اطلاع از وضعیت وجه بیمه ، بیمه گر موظف است جزئیات و مبالغ وجه بیمه را احصاء و در پیوست بیمه نامه درج نماید.
فصل چهارم- استثنائات و خسارتهای غیر قابل جبران
این بخش از بیمهنامه به استثنائات و خسارات غیرقابل جبران میپردازد. در صورت فوت بیمهشده به دلیل جنگ یا عملیات جنگی، بیمهگر تعهدی ندارد مگر با توافق و پرداخت حقبیمه اضافی.
همچنین، در صورت خودکشی بیمهشده در دو سال اول بیمه، قتل بیمهشده توسط بیمهگذار یا ذینفع (که منجر به محرومیت ذینفع خاطی میشود)، یا فوت ناشی از سوء مصرف مواد مخدر، روانگردان و مشروبات الکلی، بیمهگر تعهدی به پرداخت وجه بیمه نخواهد داشت، مگر اینکه مراجع ذیصلاح نظر دیگری داشته باشند.
ماده 16- استثنائات
در موارد زیر در صورت فوت بیمه شده، بیمهگر تعهدی نسبت به پرداخت وجه بیمه ندارد مگر آنکه با پرداخت حقبیمه اضافی توافق دیگری صورت گرفته باشد:
1- جنگ
2- اعزام به عملیات جنگی
ماده 17- خسارتهای غیر قابل جبران
در موارد زیر در صورت فوت بیمه شده، بیمهگر تعهدی نسبت به پرداخت وجه بیمه ندارد.
1- هر گاه بيمهشده در دو سال اول بيمهای خودکشی نماید و اين موضوع به تایید مراجع ذیصلاح برسد.
2- در صورتی که به تایید مراجع ذیصلاح اثبات شود که بیمهگزار عمداً بیمه شده را به قتل رسانده است.
3- در صورتی که به تایید مراجع ذیصلاح اثبات شود ذینفع عمداً بیمه شده را به قتل رسانده است، ذینفع مذکور از دریافت وجه بیمه محروم و وجه بیمه پس از کسر سهم ذینفع خاطی به سایر ذینفعان بیمهنامه پرداخت خواهد شد.
4- فوت ناشی از سوء مصرف مواد مخدر یا روانگردان و مشروبات الکلی به تایید مراجع ذیصلاح.
فصل پنجم- فسخ و ابطال بیمهنامه
در ماده 18 الی 19 شرایط کامل فسخ و ابطال را مطالعه می کنیم:
ماده 18- فسخ، موارد و آثار فسخ
الف- موارد فسخ از طرف بیمهگر:
1- عدم پرداخت حقبیمه در سررسیدهای توافق شده در بیمهنامه با رعایت احکام مندرج در ماده 8 این شرایط.
2- چنانچه بیمهگزار سهواً از اظهار مطالبی خودداری نماید و یا اظهارات خلاف واقع بنماید و مطالب اعلام نشده یا اظهارات خلاف واقع در ارزیابی خطر موثر باشد و این موضوع حداکثر دو سال پس از شروع پوشش بیمه محرز شود.
ب- موارد فسخ از طرف بیمه گزار:
1-در صورتیکه فعالیت بیمه گر در رشته بیمه های زندگی به هر دلیل متوقف شود، بیمه گزار می تواند نسبت به فسخ قرارداد اقدام نماید.
2-بیمهگزار باید مراتب را بهوسیله نامه سفارشی یا سایر روشهای اطلاعرسانی به بیمهگر اطلاع دهد. اثر فسخ بلافاصله پس از دریافت نامه سفارشی یا سایر روشهای اطلاع رسانی توسط بیمهگر و یا از تاریخی که در نامه بیمه گزار درج شده است، شروع میشود و بیمهگر باید اضافه حقبیمه دریافتی تا تاریخ فسخ را بدون کسر کارمزد و هزینههای اداری به بیمهگزار مسترد دارد و مراتب را به ایشان اطلاع دهد.
ماده 19- ابطال، موارد و آثار آن
هرگاه بیمهگزار عمداً از اظهار مطالبی خودداری کند یا عمداً اظهارات کاذبه بنماید و مطالب اظهار نشده یا اظهارات کاذبه طوری باشد که موضوع خطر را تغییر دهد یا از اهمیت آن در نظر بیمهگر بکاهد، عقد بیمه باطل خواهد بود حتی اگر مراتب مذکوره تاثیری در وقوع حادثه نداشته باشد. در این صورت نه فقط وجوهی که بیمهگزار پرداخته است قابل استرداد نیست بلکه بیمهگر حق دارد اقساط بیمه را که تا آن تاریخ عقب افتاده است نیز از بیمهگزار مطالبه کند.
فصل ششم- سایر مقررات
با توجه به مفاد بیمهنامه، در این بخش به بررسی و استحضار نکات کلیدی مندرج در مواد ۲۰ تا ۲۴ میپردازیم که به جنبههای اجرایی، حقوقی و تکمیلی پوشش بیمهای ناظر است.
ماده 20- ارجاع به داوری
طرفين قرارداد میتوانند اختلاف خود را تا حد امكان از طريق مذاكره حل و فصل نمايند. چنانچه اختلاف از طريق مذاكره حل و فصل نشد از طريق داوري حل و فصل نمايند. در صورت انتخاب روش داوري طرفين قرارداد ميتوانند يك نفر داور مرضيالطرفين را انتخاب كنند.
در صورت عدم توافق براي انتخاب داور مرضيالطرفين هريك از طرفين داور انتخابي خود را به صورت كتبي به طرف ديگر معرفي ميكند. داوران منتخب داور سومي را انتخاب و پس از رسيدگي به موضوع اختلاف با اكثريت آراء اقدام به صدور راي داوري ميكنند.
در صورتي كه داوران منتخب براي انتخاب داور سوم به توافق نرسند هريك از طرفين قرارداد ميتوانند تعيين داور سوم را از دادگاه صالح خواستار شوند. هريك از طرفين حقالزحمه داور انتخابي خود را ميپردازد و حقالزحمه داور سوم به تساوي تقسيم ميشود.
اختلافاتی که به موجب قانون قابل داوری نمی باشد، در دادگاههای عمومی و مطابق با قواعد صلاحیت محلی مندرج در قانون آئین دادرسی مدنی مورد رسیدگی قرار میگیرد.
ماده 21- اعتبار بیمه نامه
اعتبار این بیمهنامه از ساعت 24 روز شروع بیمه نامه و پرداخت اولین قسط حقبیمه که در بیمهنامه درج شده است شروع میشود.
ماده 22- مرور زمان دعاوی
هرگونه ادعای ناشی از این بیمهنامه باید حداکثر ظرف مدت دو سال از تاریخ بطلان، فسخ و یا انقضای مدت بیمهنامه و در صورت وقوع حوادث تحت پوشش، از تاریخ وقوع حادثه اقامه شود و پس از دو سال مذکور ادعای ناشی از این بیمهنامه مسموع نخواهد بود.
ماده 23- قلمرو جغرافيايي پوشش
پوششهاي اين بيمهنامه براي حوادث داخل و خارج قلمرو جمهوري اسلامي ايران است مگر آنكه به صورت ديگري توافق شده باشد.
ماده 24 - موارد پيش بينی نشده
موارد مسكوت در اين قرارداد حسب مورد تابع قانون بیمه، عرف بيمهگري و ساير مقررات و قوانين جاري کشور میباشد.
