در این مطلب، توضیحات کامل و جامعی از شرایط عمومی بیمهنامه حوادث ارائه میشود تا مخاطب پیش از ورود به...
شرایط عمومی بیمه زندگی خطر فوت زمانی با سرمایه نزولی سامان
فصل اول - کلیات
ماده 1 - اساس بیمهنامه:
این بیمهنامه براساس قانون بیمه مصوب سال 1316، عرف بیمهگري و پیشــنهاد کتبی بیمهگزار (که جزء لاینفک این بیمهنامه میباشـد) تنظیم گردیده و مورد توافق طرفین میباشد. آن قسمت از پیشنهاد کتبی بیمهگزار که مورد قبول بیمهگر نبوده و همزمان با صدور بیمهنامه یا قبل از آن به نحو مضـبوط به بیمه گزار اعلام گردیده است، جزء تعهدات بیمهگر محسوب نمیشود.
ماده 2 - تعاریف و اطلاحات:
اصطلاحات زیر صرفنظر از هر معنی و مفهوم دیگري که ممکن است داشته باشـد، در این شرایط عمومی با تعریف مقابل آن به کار رفته است:
1- بیمه گر: مؤسسه بیمهاي است که مجاز به انجام فعالیت در رشته بیمههاي زندگی و مستمري میباشد.
2- بیمه گزار: شخص حقیقی یا حقوقی است که مشخصات وي در بیمهنامه درجشده و متعهد به پرداخت حقبیمه و انجام سایر وظایف تعیینشده در بیمهنامه میباشد.
3- بیمهشده: شخص حقیقی است که مشخصـات وي در بیمهنامه درج شده و فوت او موضوع بیمهنامه است.
4- ذینفع: شخص یا اشخاص حقیقی یا حقوقی که مشـخصـات وي در بیمهنامه درج شده و توسط بیمهگزار و با موافقت کتبی بیمهشده تعیین میشود و وجه بیمه مقرر در بیمهنامه به ایشان پرداخت میگردد.
5- حق بیمه: مبلغی است که با توجه به شرایط بیمهشـده و در قبال تعهدات بیمهگر تعیین میشود و ایفاي تعهدات بیمهگر منوط به پرداخت آن از سوي بیمهگزار است.
6- سالبیمهای: یک سال بیمهاي برابر با یک سال تمام خورشیدي از تاریخ شـروع بیمهنامه است و هر ساله به همان ترتیب تا پایان مدت بیمهنامه ادامه خواهد یافت.
7- مدت بیمه: عبارت اسـت از مدت زمانی که طبق توافق بیمهگر و بیمهگزار پوشش بیمهاي براي بیمهشده برقرار میباشد.
8- منافع بیمهنامه: مبلغی اســت که بیمهگر در بیمهنامه تعهد میکند در صــورت فوت بیمهشــــده در طول مدت بیمه به ذینفع پرداخت کند. سرمایه فوت در قراردادهاي عمر مانده بدهکار نزولی میباشد.
9- فرم پیشنهاد: مجموعه پرسشهایی است که بیمهگر به منظور شناسایی شرایط بیمهشده از قبیل مشـخصــات فردي و وضعیت سلامتی وي، کسب اطلاعات جهت ارزیابی خطر موضـوع بیمه و تعیین حقبیمه از متقاضـی خدمات بیمه یا نماینده قانونی وي میپرسد و پس از پاسخ متقاضی و تکمیل فرم و امضاء آن توسط بیمهگزار و بیمهشده (حسب مورد) یا نماینده قانونی آنها، جزء لاینفک بیمهنامه محسوب میشود.
ماده 3 - موضوع بیمه:
عبارت از تعهدات بیمهگر مبنی بر پرداخت منافع بیمهنامه در صـــــــورت فوت بیمهشده در طول مدت بیمهنامه و در ازاء انجام تعهدات بیمهگزار است.
فصل دوم - وظایف و تعهدات بیمهگزار
ماده 4 - رعایت اصل حد اعلای حسن نیت بیمهگزار و بیمهشده:
بیمهگزار/ بیمهشده حسب مورد موظفاند به کلیه پرسشهاي مندرج در فرم پیشنهاد از قبیل مشـخصـات فردي و وضعیت سلامتی خود در کمال حسـننیت به بیمهگر پاسخ دهند و هر زمان معلوم گردد پاسـخهاي مذکور عمداً یاسـهواً مطابق با حقیقت نبوده و یا از ابراز مطالب موثر در صدور بیمهنامه خودداري کرده اند، بیمهگر حق دارد به یکی از طرق زیر عمل نماید:
1- چنانچه هر زمان مشـخص گردد اظهارات خلاف واقع و یا کتمان حقایق از طرف بیمهگزار یا بیمهشـــــده عمدي بود، بیمهنامه باطل و بیمهگر هیچ تعهدي در قبال پوششهاي بیمهاي نداشته و حقبیمههاي پرداخت شده قابل استرداد نخواهد بود.
2- چنانچه اظهارات خلاف واقع و یا کتمان حقایق از طرف بیمهگزار یا بیمهشــــده سهوي باشد، در این صورت:
1-2- چنانچه اظهار خلاف واقع یا کتمان حقایق سهوي قبل از وقوع خطر مشــخص شود، بیمهگر حق دارد در صورت درخواسـت بیمهگزار و موافقت بیمهگر، با دریافت حقبیمه اضافی متناسب بیمهنامه را ادامه دهد و یا نسبت به فسخ قرارداد اقدام نماید.
2-2- چنانچه اظهار خلاف واقع یا کتمان حقایق سهوي، بعد از وقوع خطر مشـخص شود، تعهدات بیمهگر به نســــبت وجه دریافتی به وجهی که باید در صورت اظهار کامل و درست خطر، پرداختشده باشد، کاهش مییابد.
ماده 5 - نفع بیمهای:
بیمهگزار باید نســــــــبت به موضوع بیمه نفع بیمهاي داشته باشد. در صورتیکه بیمهگزار و بیمهشده شخص واحدي نباشند، اخذ رضـایت کتبی بیمهشـده به منظور احراز نفع بیمهاي ضروري است. در مواردي که بیمهشدهاهلیّت قانونی نداشته باشد، ولی یا قیم قانونی وي به نمایندگی اعلام رضایت مینماید.
ماده 6 - تعیین و تغییر ذینفع بیمهنامه:
تعیین ذینفع: ذینفع بیمهنامههاي عمر مانده بدهکار ( عمر با سرمایه نزولی ) بانک یا مؤسسه وامدهنده میباشد مگر اینکه توافق دیگري صورت پذیرد.
تغییر ذینفع: هرگونه تغییر در ذینفع، اولویت و یا ســـــــهم آنها در مدت بیمهنامه، با درخواست کتبی بیمهگزار و موافقت کتبی بیمهشده و یا نماینده قانونی وي امکانپذیر است.
ماده 7 - اصلاح و تغییر شرایط بیمهنامه:
چنانچه مفاد بیمهنامه یا الحاقیه صادره با پیشـــــنهاد کتبی بیمهگزار منطبق نباشد مبناي تعهدات بیمهگر، بیمهنامه است.
ماده 8 - مهلت و نحوه پرداخت بیمهنامه:
حقبیمه میتواند بهصورت یکجا و یا اقســــاط محاسبه و پرداخت شود. در صورت قســطی بودن بیمهنامه، اقســاط حقبیمه باید حداکثر تا مهلت توافق شده پرداخت گردد. درصـــورت عدم پرداخت حقبیمه بعد از گذشـــت یکماه از آخرین مهلت پرداخت حقبیمه، بیمهنامه را فسخ نماید.
ماده 9 - مهلت اعلام خسارت:
در صورت فوت بیمهشـده، بیمهگزار یا ذینفع یا نماینده قانونی آنها موظفند مراتب را با ذکر علت حداکثر ظرف 30 روز از تاریخ فوتکتباً به اطلاع بیمهگر برسانند.
تبصره: در صورتیکه بیمهگزار، بیمهشده و یا ذینفع، تکالیف مقرر در این ماده را انجام ندهند؛ بیمهگر میتواند به نسبت تأثیر قصـور در افزایش خسـارت، خسـارت قابل پرداخت را کاهش دهد مگـر اینکه ثابت نمایند به علت خارج از اراده خود قادر به انجام تکلیف نبوده اند.
ماده 10 - اسناد و مدارک لازم برای پرداخت منافع بیمهنامه:
بیمهگزار، ذینفع یا نماینده قانونی آنها موظفند با رعایت ماده 9 این شـرایط، اسـناد و مدارك لازم را به بیمهگر ارایه نمایند. حداقل اسناد و مدارك لازم به شرح زیر است:
1- کپی برابر اصل کل صفحات باطلشده شناسنامه و کارت ملی بیمهشده.
2- کپی برابر اصل گواهی فوت، جواز دفن، گزارش معاینه جســـد و گواهی پزشکی قانونی با ذکر علت فوت.
3- گواهی فوت تاییدشده از سوي کنسولگريهاي سفارت ایران در خارج از کشور
4- در صورت فوت ناشی از حادثه، گزارش مشــروح حادثه که توسط مراجع قانونی ذیصلاح آماده شده باشد.
5- گزارش پرداخت اقساط وام توسط بیمه شده تا زمان فوت
6- مستندات مبین میزان دین حالشده در مقطع اعلام خسارت
7- مبلغ خسارت به حساب بانک یا مؤسسه وامدهنده واریز میگردد.
(شماره حساب بانک یا مؤسسه وام دهنده
تبصره 1: چنانچه بیمهگر پس از بررسی اسناد و مدارك ارائهشده، مدارك دیگري لازم داشت، میتواند سـایر اسـناد و مدارك تکمیلی علاوه بر موارد فوق را مطالبه یا خود تهیه نماید.
ماده 11 - اقامتگاه قانونی:
- اقامتگاه قانونی بیمهگزار یا نماینده قانونی وي به ترتیبی است که در پیشـنهاد بیمه نوشته و امضاء کرده است و مکاتبات بیمهگر به همان نشانی ارسال میشود.
- در صـورتیکه بیمهگزار محل اقامت خود را تغییر دهد، موظف اسـت که اقامتگاه جدید خود راکتباً به اطلاع بیمهگر برساند.
- هرگاه بیمهگزار خارج از ایران اقامت نماید، باید یک نفر را که مقیم ایران اسـت به عنوان نماینده به بیمهگـر معـرفــی کند تا نامهها و اطلاعات مــربوط را به عنوان و اقامتگاه وي ارسال نماید.
- در صورت عدم توجه بیمهگزار به رعایت این مقررات، آخرین اقامتگاه اعلامشـده بیمهگزار در ایران معتبر تلقی میگردد.
فصل سوم - وظایف و تعهدات بیمهگر:
ماده 12 - رعایت اصل حد اعلای حسن نیت بیمهگر
بیمهگر موظف اسـت کلیه اطلاعات ضـروري در مورد پوشـشهاي بیمه، وظایف و مطابق مفاد ماده 4 اقدام خواهد شد.
تعهدات بیمهگر و بیمهگذار، میزان حقبیمه و نحوه پرداخت آن، اسـتثنائات و محدودیتهاي بیمهنامه، تاریخ شروع و انقضــــــاي بیمهنامه و نحوه ارایه خدمات بیمهاي و سایر توضیحات لازم را به متقاضی خدمات بیمه به صورتی مناسـب (نظیر مکتوب، الکترونیکی و غیره) اعلام نماید. این اطلاعات باید بهگونهاي ارایه شــود که مقایسـه خدمات بیمهاي را از نظر قیمت، مدت و شرایط براي متقاضی خدمات بیمه امکانپذیر سازد.
ماده 13 - مهلت و نحوه پرداخت منافع بیمهنامه:
در صورت اعلام فوت بیمهشده به بیمهگر و ارایه کلیه اسـناد و مدارك لازم توسـط بیمهگذار یا ذینفع یا نماینده قانونی آنها، بیمهگر موظف اســت بعد از دریافت کلیه مدارك مربوط به خسـارت، حداکثر ظرف مدت 30 روز، مدارك را بررسی و نتیجه را اعلام نماید. در صورت احراز عدم استحقاق دریافت خســارت، مراتب را همراه با ذکر دلایل به طور مکتوب به بیمهگذار یا ذینفع یا نماینده قانونـی آنها اعلام نماید و در صورت قبول خسـارت، حداکثر ظرف مدت 15 روز پس از قبول خسـارت، آن را پرداخت نماید.
تبصره: در صورت حیات بیمهشده تا سررسید بیمهنامه، وجهی به بیمهگذار تعلق نمیگیرد.
فصل چهارم - استثنائات و خسارتهای غیر قابل جبران
ماده 14 - استثنائات:
در موارد زیر در صورت فوت بیمهشده، بیمهگر تعهدي نسبت به پرداخت وجه بیمه خطر فوت ندارد مگر آنکه با پرداخت حقبیمه اضـافی توافق دیگري صـورت گرفتهباشد:
بند 1. خودکشی: در صورتیکه طی مدت دو سال از برقراري پوشش بیمه توسط بیمهگر، بیمهشده خودکشی نماید.
بند 2. مرگ بیمهشده به وسیله بیمهگذار: در صورتیکه به تأیید مراجع ذیصـــلاح اثبات شود که بیمهگرعمداً بیمهشده را به قتل رسانده است.
بند 3. مرگ بیمهشده به وسیله ذینفع: در صورتیکه ذینفعتعمداً به طور مسـتقیم یا غیر مستقیم موجبات مرگ بیمهشده از قبیل همکاري، مشارکت و یا معاونت در قتل را فراهم آورد، ذینغع مذکور از مزایاي بیمهنامه محروم و سهم ایشان غیر قابل پرداخت خواهد بود.
بند 4. تغییر شغل بیمهشده: بیمهگذار موظف است هرگونه تعویض یا تغییر شغل را به بیمه گر به صورت کتبی اعلام نماید و بیمه گر می تواند شرایط بیمه نامه را با توجه به شغل اعلام شده تغییر دهد، چناچه تغییر شغل بیمه شده به اطلاع بیمه گر نرسد، مطابق مفاد ماده 4 اقدام خواهد شد.
بند 5. اعمال خلاف قانون: چنانچه بیمهشده در اثر شـرکت در فعالیتهاي مجرمانه اعم از مباشرت، مشـــارکت یا معاونت در آن فوت کند، یا به همین دلیل محکوم به اعدام گردد، بیمهگر هیچگونه تعهدي براي پرداخت سرمایه فوت نخواهد داشت.
تبصره 1: چنانچه در مراجع قانونی اثبات شود که بیمهشده به قصـد دفاع از خود در این فعالیت شـرکت کرده و یا شـروع فعالیت مجرمانه به وي تحمیل شــده باشــد، مندرجات بند 5 این ماده اعمال نخواهد شد.
بند 6 - جنگ
بند 7 - اعزام به عملیات جنگی
بند 8 - تشعشعات هستهای: چنانچه بیمهشده در اثر انفجار یا تشعشعات هستهاي و یا آلودگیهاي شـیمیایی و بیولوژیکی ناشـی از آن فوت کند، بیمهگر هیچ تعهدي براي پرداخت سرمایه فوت نخواهد داشت.
بند 9 - فوت ناشی از سوء مصـــرف مواد مخدر یا روانگردان و مشـــروبات الکلی یا داروهاي محرك بدون تجویز پزشک یا حوادث ناشی از مصرف این قبیل داروها.
بند 10 - پوشش اتباع غیر ایرانی: صدور بیمهنامه و پرداخت خسارت مربوط به افراد با تابعیت غیرایرانی و مقیم ایران، تنها با مجوز اقامت معتبر امکانپذیر خواهد بود.
بند 11 - هرگاه بیمهگذار خارج از ایـران اقامت نماید، باید یک نفـر مقیم ایـران را به بیمهگر معرفی کند که در کارهاي مربوط به بیمه عمر نماینده وي باشـــد و بیمهگر نامههاي مربوط را به عنوان و نشانی نامبرده ارسال نماید.
فصل پنجم - فسخ و ابطال بیمهنامه
ماده 15 - فسخ، موارد و آثار فسخ:
الف - موارد فسخ از طرف بیمهگر:
1- عدم پرداخت حقبیمه در سررسـیدهاي توافقشـده در بیمهنامه با رعایت احکام مندرج در ماده 8 این شرایط.
2- چنانچه در مقطع صدور بیمهنامه و در فرآیند تکمیل پرسشـــــــنامه مربوطه، بیمهگذار ســـهواً از اظهار مطالبی خودداري نماید و یا اظهارات خلاف واقع بنماید و مطالب اعلام نشـده یا اظهارات خلاف واقع در ارزیابی خطر مؤثر باشد و این موضوع حداکثر دو سال پساز شروع پوشش بیمه محرز شود.
ب- موارد فسخ از طرف بیمهگذار:
1- در صورتیکه فعالیت بیمهگر در رشته بیمههاي زندگی به هر دلیل متوقف شود، بیمهگذار میتواند نسبت به فسخ قرارداد اقدام نماید.
2 بیمهگذار باید مراتب را بهوسیله نامه سفارشی یا سایر روشهاي اطلاع رسـانی به بیمهگر اطلاع دهد. اثر فسخ بلافاصله پس از دریافت نامه سفارشی یا سایر روشهاي اطلاع رسـانی توسـط بیمهگر و یا از تاریخی که در نامه بیمهگذار درج شـده اســت، شروع میشود و بیمهگر باید اضافه حقبیمه دریافتی تا تاریخ فســخ را بدون کســر کارمزد و هزینههاي اداري به بیمهگذار مسترد دارد و مراتب را به ایشان اطلاع دهد.
ماده 16 - ابطال، موارد و آثار آن:
هرگاه بیمهگذارعمداً از اظهار مطالبی خودداري کند یاعمداً اظهارات کاذبه بنماید و مطالب اظهار نشده یا اظهارات کاذبه طوري باشد که موضوع خطر را تغییر دهد یا از اهمیت آن در نظر بیمهگر بکاهد، عقد بیمه باطل خواهد بود حتی اگر مراتب مذکوره تاثیري در وقوع حادثه نداشـته باشـد. در این صــورت نه فقط وجوهی که بیمهگذار پرداخته است قابل استرداد نیســت بلکه بیمهگر حق دارد اقســاط بیمه را که تا آن تاریخ عقب افتاده است نیز از بیمهگذار مطالبه کند.
فصل ششم - سایر مقررات
ماده 17 - ارجاع به داوری:
طرفین قرارداد میتوانند اختلاف خود را تا حد امکان از طریق مذاکره حل و فصـــل نمایند. چنانچه اختلاف از طریق مذاکره حل و فصل نشد از طریق داوري حل و فصل نمایند. درصــــــورت انتخاب روش داوري طرفین قرارداد میتوانند یک نفر داور مرضیالطرفین را انتخاب کنند. در صـــــورت عدم توافق براي انتخاب داور مرضیالطرفین هریک از طرفین داور انتخابی خود را به صـورت کتبی به طرف دیگر معرفی میکند.
داوران منتخب داور سومی را انتخاب و پساز رسـیدگی به موضـوع اختلاف با اکثریت آراء اقدام به صـدور راي داوري میکنند. در صــورتیکه داوران منتخب براي انتخاب داور سـوم به توافق نرسـند هریک از طرفین قرارداد میتوانند تعیین داور سوم را از دادگاه صالح خواسـتار شـوند. هریک از طرفین حقالزحمه داور انتخابی خود را میپردازد و حقالزحمه داور سوم به تسـاوي تقسـیم میشود. اختلافاتی که به موجب قانون قابل داورينمیباشد، در دادگاههاي عمومی و مطابق با قواعد صـلاحیت محلی مندرج در قانون آئین دادرسـی مدنی مورد رســیدگی قرار میگیرد.
ماده 18 - اعتبار بیمهنامه:
اعتبار این بیمهنامه از ساعت 24 روز شروع بیمهنامهه و پرداخت اولین قسط حقبیمه که در بیمهنامه درج شده است شروع میشود.
ماده 19 - مرور زمان دعاوی:
هرگونه ادعاي ناشی از این بیمهنامه باید حداکثر ظرف مدت دو سال از تاریخ بطلان، فسـخ و یا انقضـاي مدت بیمهنامه و در صورت وقوع حوادث تحت پوشش، از تاریخ وقوع حادثه اقامه شود و پس از دو سال مذکور ادعاي ناشی از این بیمهنامه مسـموع نخواهد بود.
ماده 20 - قلمرو جغرافیایی پوشش:
گســتره جغرافیایی پوشش این بیمهنامه، سراسر جهان میباشد مگر آنکه به صورت دیگري توافق شده باشد.
ماده 21 - موارد پیش بینی نشده:
موارد مسـکوت در این قرارداد حسـب مورد تابع قانون بیمه، عرف بیمهگري و سایر مقررات و قوانین جاري کشور میباشد.
